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一种评估医院信息系统应用水平的方法
刘海一
0、摘要
文章提出一种评估医院信息系统应用水平的方法。这种方法包括两部分：部门系统应用深度的评分和在全院信息系统的应用成熟度指数。第一部分是针对一个具体的部门系统，将信息系统应用深度情况划分为6个等级，同时将系统处理数据的比例也作为系数考虑在评分中；第二部分对全院的评估是在第一部分评分得基础上选择一些关键业务，累计关键业务的应用评分形成医院信息系统应用成熟度指数。
这个方法重点评估的是信息系统应用深度、范围以及系统之间的信息共享程度。考虑到评估的可比性，通过划分基本业务工作环节来代替医院的部门，以此能够实现医院之间评估指数的相互对比。
采用该方法可评估医院内单个部门应用信息系统的质量，定期得评估可对医院信息系统发展过程进行纵向的评价；全院的成熟度指数可进行医院之间信息系统应用水平的比较。
1、引言
医院信息系统是一个复杂度很高的系统，其建设与应用难度也相当大。但信息系统应用水平的高低直接影响到医院的服务质量和效益。近年来，我国医院信息系统的建设发展很快，但是如何评估各个医院信息系统应用的质量尚没有一个比较一致的方法。医院的管理者、医务人员、信息技术人员在比较各个医院信息系统建设时，往往采用不同的方法和自己关注的方面来进行衡量。评价过程的主观因素较多，因而这些衡量的结果难以进行对比。
国外医院信息系统建设起步早，对信息系统的建设与应用研究投入了巨大的力量。近年出现了一些对电子病历系统评价方法的研究工作。例如在多年前，美国医院信息管理学会（HIMSS）就将侧重与电子病历应用的医院信息系统分为5代[1]，每一代反映了信息系统发展的水平。近年又将健康信息社区化问题考虑在内，对信息电子病历系统应用层次的划分模型[2]进行了修改。在这个模型中将信息系统应用划分0—7共8个层次。有许多评估方法主要针对医院在不同层次上应用信息后对医疗质量、医疗安全、效率[2—3]等方面所产生的影响和所获得的效益。由美国HL7委员会制定的CDA标准中也针对电子病历处理系统能提供的结构化水平将其分为3个层次[5]。综合这些已有的评价方法和准则，我们可以看到，对医院信息系统的评估方法与所考察的目标密切相关。一些方法侧重于系统的技术结构与体系，也有一些方法偏重考察医学信息的共享性。同时我们也应看到，对医院信息系统的评价方法也不是一成不变的，随着医学信息化的发展，评价方法也在不断变化与发展。
国家卫生部从1997、2002年制定了两版医院信息系统功能规范[6]。在这个功能规范中列出了医院信息系统中十多个部分所应该包含的最低功能要求及其与外部的信息接口要求。该规范对于指导医院比较完整地认识医院信息系统所应具备的能力起到了很大的作用。但这个规范侧重于对信息系统功能的要求，而对应用范围、深度、信息共享程度并没有作为考察得重点。
许多医院的管理者往往也感到对医院信息系统的评价困难性。各个系统的开发商通常会强调自己系统的特色和优势，引导医院决策者选择自己的产品。常见的情况是用开发工具或结构的新颖性来体现系统的先进性，用先进性来代替适用性，用局部系统的功能灵活性来代表整体系统与工作流程一致性。而一旦选择应用了某个局部系统后，没有适当的资金和管理投入解决信息共享问题。因而走入了引进系统——不满足要求——更换系统——又不满足要求的怪圈。特别是一些大型医院，往往其信息系统应用的质量与其地位不相称。因此，迫切希望有一种简单明了的系统应用水平评估方法，能够比较客观反映医院信息系统应用水平，引导医院在信息系统选择与建设中降低失败的风险。同时也促进信息系统开发商注重信息共享与互联，走向专向、深入和合作、共赢的方向。
本文提出一种医院信息系统应用水平的评估方法。这个方法能够给出各个部门信息系统应用水平的评分和整个医院信息系统应用成熟度指数。利用这个成熟度评分来综合地、量化地对医院信息系统应用水平进行评估。同时也期望通过整个方法的应用，引导信息系统的开发商注重与其他系统的互联与信息共享。
2、医院信息系统应用水平的评估方法
2．1 基本方法
考察信息系统应用得好的医院或部门我们可以发现几个共同的特点：
（1）全流程应用。医院信息系统的应用与医院的医疗、管理等各项业务比较好地融合，信息系统是业务流程中的不可缺少的环境。
（2）应用全面。在医院大部分部门的主要业务均全面地应用信息系统处理数据，基本没有或完全没有手工抄写、处理数据的情况。
（3）数据共享。各个部门之间能够最大程度地相互共享信息，没有重复输入数据的现象存在。
在确定医院信息系统应用评价方法时，应当考虑充分反映出上述特点。同时我们也希望这个评价指标能够：
在微观上了解医院中各个部门业务中信息系统应用的程度。
从医院整体上掌握医院信息系统的发展与应用水平。
对同一个部门、医院范围内的信息化建设发展进行持续的评估以了解发展状况。
对各个医院之间信息化建设进行量化的横向比较。
基于上述情况的考虑，我们将整个评价体系设计成由两部分组成。第一部分是基础，针对医院的医疗和管理过程中的每一个基本的业务，对信息系统的应用情况进行量化的评分；第二部分是医院层面的综合评价，选择能够反映医院医疗和管理工作的关键业务，综合这些业务部门的信息系统应用评分，得到一个整体的信息系统应用成熟度指数。
2．2针对单个基本业务中信息系统的应用水平评分
针对单个基本业务中信息系统的应用水平评分，是考察部门或业务层面信息系统应用水平的微观指标。为了方便进行打分，我们从两方面评价医院信息系统在某个业务中的应用水平。一方面是应用的深度，另一方面是应用的范围。
对应用深度的具体方法是将应用深度划分为六个级别，用0—5级表示。我们定义它为业务层信息系统应用深度等级，简称OAG（Operational Application Grade）。考察的内容主要包括：处理信息的内容范围、部门或业务之间信息共享程度、信息系统中的智能化支持业务工作的程度等。应用水平的级别的定义为：0级为最低，为完全手工处理信息；5级最高，为完全使用信息系统进行处理且具有智能化辅助决策的能力。每个级别基本判定原则的具体定义以及判定达到该级别的评判原则见表2-1。
级别 内容 技术评判指标
0 手工信息处理 没有信息系统应用。业务工作完全手工处理
1 单项事务应用 1、有1项以上业务90%以上数据用计算机处理。
2、单机单项事务处理，实现数据录入与简单统计。
3、不同事务之间通过手工交换信息
2 部门业务处理 1、部门内主要业务应用计算机处理。业务数据90%以上用计算机系统进行处理
2、部门内计算机通过网络连接，部门内部各环节共享信息，工作过程与数据采集一体化
3、部门内部主要业务不需手工交换信息，信息记录以计算机系统记录为主。
3 医院信息集成 1、本部门与需要从外部相关部门获得的业务数据90%以上通过计算机系统交换与共享。
2、本部门医疗与管理信息处理用计算机与全院通过网络连接，与其他部门通过网络共享数据
3、部门间无重复录入数据。
4 过程控制与决策支持 1、具备级别3的功能，并实现跨部门的过程质量管理与监控。
2、部门内的医疗与管理信息全部实现计算机处理。
3、信息系统能为一项以上医疗、管理业务提供所需要的知识、自动错误检查与提示等单项决策支持信息
5 智能化支持 1、在级别4的基础上信息系统能为部门主要医疗与管理业务环节提供自动错误检测与提示、为相关业务提供所需要的知识帮助。
2、具有从医院外部系统获得业务信息、支持信息能力。
3、系统有知识完善与获取规则，能够具备业务数据与知识库具备自动关联与不断自动完善知识库的能力
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