市卫生局关于印发武汉市新型农村合作
医疗一卡通实施方案的通知
各区卫生局，合管办：
按照省政府关于开展新农合一卡通工作的有关要求，市卫生局制定了《武汉市新型农村合作医疗一卡通实施方案》，现将此方案印发给你们，请结合本地实际，抓紧组织实施。
二〇一〇年九月二十一日
武汉市新型农村合作医疗一卡通实施方案
我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度于2006年实现了农村人口的全面覆盖，目前已进入巩固和完善阶段。为提高新农合管理水平，加强基金监管，方便参合农民看病就医，实现医疗费用的即时结报，必须依托现代化信息技术，加大资金投入，建设覆盖全市的新农合信息网络，实现全市新农合一卡通，这对于发展和完善新农合制度、促进经济社会的协调发展具有十分重要的意义。实现全市新农合一卡通，是一项十分艰巨而又复杂的工程，现制定武汉新农合一卡通实施方案如下：
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻实施《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《湖北省深化医药卫生体制改革实施方案》和《省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》，体现新农合便民、利民、为民的特点，方便参合农民即时获得医药费用补助，强化对新农合定点医疗机构的监督，提高新农合管理质量和效率，进一步巩固和完善新农合制度。
二、基本原则
（一）统一规划，分步实施
市卫生局会同有关部门提出武汉新农合一卡通建设的指导意见，制订整体建设规划，统一新农合管理信息系统、网络链路建设、数据交换标准和新农合卡应用标准等。根据各地实际条件和工作需求，逐步拓展系统功能，扩展系统覆盖范围，分步实施。
（二）明确职责，分级负责
市卫生局负责新农合市级信息平台的建设和运行，协调、指导武汉市内各区新农合一卡通的建设和运行。各区卫生行政部门按照统一要求分别负责本辖区内新农合一卡通建设方案的制订和组织实施。
（三）整合资源，技术适宜
在新农合一卡通建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息管理资源，避免重复建设和资源浪费；按照逐步整合医疗卫生信息、实现资源共享的原则，将新农合信息化建设纳入区域卫生信息化建设的总体规划中。各区要充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统、人保及民政等部门信息管理系统的互联互通、资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
（四）先行试点，逐步推广
目前已经实现统筹区域内一卡通的区要进一步完善功能，其他区需按照要求实施相关工作，在实现统筹范围内一卡通的基础上，通过扩展功能、规范流程及服务，采用逐步接入的方式，年内实现武汉市内参合农民的一卡通。
三、建设目标
（一）近期目标
2010年内，武汉市内新农合一卡通主要实现身份识别和住院医疗费用即时结报的功能，参合农民可持卡在区内定点医疗机构自由择医，现场获得新农合医疗费用补助；统一市级转诊定点医疗机构补偿方案，参合农民经转诊后可持卡至区级以上定点医疗机构就诊，实现同等筹资标准下的同等比例补偿和即时结报，进一步提高参合农民获得医疗费用补助的方便性、监管的有效性。
（二）远期目标
在实现参合农民统筹区域内一卡通和经转诊至市级定点医疗机构一卡通的基础上，解决武汉1＋8城市圈内各地三级医院、专科医院之间平行就医的一卡通，满足参合农民不同层次医疗服务需求。
同时，随着新农合信息管理网络的逐步完善和健全，新农合一卡通管理的逐步推行，计算机应用技术的发展，逐步扩展新农合信息管理系统的功能，结合农村居民家庭健康档案等农村基本公共卫生服务均等化项目的实施，以现有的新农合信息系统为依托，搭建区域卫生信息化网络，探索实施农村居民健康管理的一卡通。
四、实施步骤
目前，参合农民在统筹区域内定点医疗机构就诊时已实现即时结报，实施一卡通的重点是参合农民在区外医疗机构就诊时的凭证即时结报、参合农民诊疗情况的实时监管。基于现有的区级统筹管理体制，从可行性和可操作性的角度出发，按如下三个阶段实现该目标。
（一）2010年内，异地就医时按属地补偿政策即时结报
通过对新农合信息管理系统进行改进和升级，参合农民在统筹区域内可持卡自由择医。参合农民经区级新农合管理经办机构审批后可持卡至市级即时结报试点定点医疗机构就诊，按市级定点医疗机构即时结报方案执行。
（二）2011年内，以市为单位统一转诊补偿方案，实现异地就医同等标准即时结报
以市为单位统一辖区内各区转诊至市级定点医疗机构的新农合补偿方案，包括新农合各级定点医疗机构报销目录、报销范围、报销比例、起付线、封顶线等，实现市内异地就医的同等比例，现场结报，解决参合农民市内异地就医补偿存在差异的问题。
五、技术路线
（一）新农合卡
1.介质的选取
基于新农合当前的经费保障情况和信息化建设水平，新农合卡选择IC卡作为介质。
2.发放范围
鉴于新农合以户为单位整体参加的特性，现阶段新农合卡可一户一卡。
（二）系统架构
基于武汉市内参合农民人数及定点医疗机构数量众多以及当前市、区两级的新农合信息管理网络架构模式，市级和区级新农合管理经办机构要分别依托现有的市级信息平台、区级数据中心相应建立武汉市数据交换中心和区级异地结算数据中心。同时，武汉市市级数据中心要与省级信息平台互为备份，增强系统抵御风险的能力。
1.武汉市数据交换中心
依托市级信息平台建立武汉市数据交换中心，负责武汉市内异地就医业务的数据交换、事务分发和结算仲裁工作，存储武汉市内8个区数据中心的配置信息以及报销目录、补偿政策等，实现异地身份验证、费用明细清单传输、费用结算等服务。
2.区级异地结算数据中心
依托现有区级数据中心，拓展服务能力，完善新农合信息管理系统，实现与统筹区域内所有定点医疗机构HIS 的连通，实施IC卡管理，并使其具备异地就医的结算功能，承担与武汉市内数据交换中心的实时数据交换。
３.各级定点医疗机构
市级定点医疗机构设立前置机，连接武汉市内数据交换中心；存储所有区的基础信息和结算政策，下载武汉市数据交换中心相关配置信息，同时前置机承担网络不畅时的现场直补结算工作，将结算数据上传至武汉市数据交换中心。
（三）武汉1＋8城市圈新农合一卡通的业务流程
1.基础信息收集阶段
各区根据现有新农合信息管理系统中的参合数据，为参合农民配发IC卡，完善相关基础信息，将IC卡编号与新农合证号的对应和匹配，条件具备的地区应采集照片信息和身份证号码信息，并逐步实现以参合农民身份证号码作为其新农合证号。
2.刷卡就医阶段
参合农民在统筹区域内自由选择定点医疗机构，可通过定点医疗机构设置的刷卡器，实现身份识别和就诊登记，在结算后将相关费用信息和补偿信息等传输至区级数据中心。
参合农民转诊至区外定点医疗机构就诊时，需通过区级新农合管理经办机构的审批，并通过新农合管理信息系统中发出电子转诊证明。参合农民在区外定点医疗机构就诊时，在刷卡时需匹配其转诊信息，实现身份识别和就诊登记，在结算后将相关费用
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