常州市区域卫生信息系统工程项目
总体设计方案
杭州创业软件股份有限公司
2010年10月
目 录
第一章 项目背景 1
1.1 项目背景 1
1.2 项目建设政策依据 2
1.3 项目建设必要性 2
1.3.1 建设现代医疗卫生服务体系的需要 3
1.3.2 解决“看病贵，看病难”民生问题的需要 3
1.3.3 构建统一的居民电子健康档案的需要 3
1.3.4 提高医疗卫生业务质量和效率的需要 3
1.3.5 统一和规范各医疗卫生信息化的需要 4
1.3.6 提高卫生监管与决策能力的需要 4
1.3.7 进一步深化医疗体制改革的需要 5
1.4 常州市卫生信息化建设现状 5
1.4.1 硬件网络情况 5
1.4.2 应用系统情况 5
1.4.2.1 常州市卫生信息化一期 5
1.4.2.2 公共卫生信息化现状 5
1.4.2.3 区市平台信息化现状 6
1.4.2.4 市级医院信息化现状 6
1.4.2.5 常州市市民卡 6
1.5 存在的问题和解决思路 6
1.5.1 存在的问题 6
1.5.1.1 现有信息系统成熟度不够 6
1.5.1.2 基层机构信息化不完善 7
1.5.1.3 系统整合不够 7
1.5.1.4 业务模式不成熟 7
1.5.1.5 考核机制不健全 7
1.5.2 解决思路 7
1.5.2.1 完善和扩充基层应用 7
1.5.2.2 搭建平台、整合应用 7
1.5.2.3 转变服务模式 8
1.5.2.4 优化业务为流程 8
1.5.2.5 建立考核机制 8
第二章 需求分析 9
2.1 深化医药卫生体制改革的业务需求 9
2.1.1 医保扩面的需要 9
2.1.2 基本药物制度改革的需要 10
2.1.3 方便群众就医的需要 10
2.1.4 公共卫生服务均等化的需要 10
2.1.5 公立医院改革的需要 11
2.2 协同医疗服务需求 11
2.2.1 区域健康一卡通 11
2.2.2 电子健康档案EHR共享 11
2.2.3 区域医疗协作需求 11
2.2.4 医疗卫生互动服务 12
2.3 卫生管理决策需求 12
2.3.1 卫生资金管理制度 12
2.3.2 双向转诊管理制度 13
2.3.3 健康保健管理制度 13
2.3.4 提高决策能力需求 13
2.4 医疗卫生机构需求 14
2.4.1 各级医院 14
2.4.2 社区卫生服务中心 14
2.4.3 疾病预防中心 14
2.4.4 妇幼保健所 15
2.4.5 卫生局 15
第三章 总体设计 17
3.1 建设目标 17
3.2 总体设计原则 18
3.2.1 以人为中心的指导思想 18
3.2.2 基于MPI 与EHR架构 19
3.2.3 纵横向业务相结合整合 20
3.3 体系架构设计 21
3.4 市区两级平台 22
3.5 居民电子健康档案EHR 24
3.5.1 居民主索引MPI 25
3.5.1.1 病人主索引的概念 25
3.5.1.2 主索引交换机制PIX 26
3.5.2 EHR时序多维空间模型 27
3.5.3 EHR开放式逻辑构件模型 30
3.5.4 EHR可扩展的技术模型 33
3.5.4.1 电子健康档案EHR索引 33
3.5.4.2 电子健康档案EHR摘要 34
3.5.4.3 电子健康档案EHR地址 34
3.5.4.4 电子健康档案EHR实体 35
3.5.5 电子健康档案EHR管理系统 35
3.5.5.1 EHR采集与整合 35
3.5.5.2 EHR存储与共享服务 35
3.5.5.3 EHR Viewer模块 36
3.6 软件技术平台 36
3.6.1 操作系统 36
3.6.2 数据库系统 37
3.6.3 中间件 37
3.6.4 SOA数据交换技术 37
3.6.5 其他主要相关技术 38
3.6.5.1 个人唯一标识 38
3.6.5.2 电子地图GIS 39
3.6.5.3 XML技术 39
第四章 应用系统设计 41
4.1 卫生数据中心 41
4.1.1 数据部署 41
4.1.1.1 系统数据整体部署 41
4.1.1.2 数据中心公共数据 44
4.1.1.3 居民主索引MPI 50
4.1.1.4 个人电子健康记录EHR 51
4.1.2 数据库概念设计 51
4.1.2.1 EHR数据库 51
4.1.2.2 注册数据库 61
4.1.2.3 标准数据库 61
4.1.2.4 数据仓库 62
4.1.2.5 突发事件公共卫生数据库 62
4.1.3 数据存储模式 66
4.1.3.1 数据存储结构 66
4.1.3.2 数据存储类型 70
4.1.3.3 数据分布模式 71
4.2 卫生数据共享与交换平台 71
4.2.1 平台系统架构 72
4.2.2 平台技术架构 73
4.2.3 平台服务构件的组成 74
4.2.3.1 注册服务 74
4.2.3.2 健康档案存储服务 77
4.2.3.3 健康档案信息共享和协同服务 77
4.2.3.4 全程健康档案服务 84
4.2.3.5 信息接口服务 88
4.2.3.6 医疗机构内部信息系统数据交换 92
4.2.4 隐私保护与信息安全 92
4.2.4.1 隐私保护的需求 93
4.2.4.2 数据调阅对安全的需求 93
4.2.4.3 应用系统对安全的需求 93
4.3 五大服务体系 93
4.3.1 医疗机构服务 93
4.3.1.1 完善社区卫生服务系统 93
4.3.1.2 推动市级数字化医院建设 127
4.3.1.3 推动和整合区级平台的建设 148
4.3.2 医疗卫生协作服务 149
4.3.2.1 市民健康卡管理系统 149
4.3.2.2 双向转诊平台 155
4.3.2.3 会诊平台 156
4.3.2.4 药品物流平台 160
4.3.3 市民服务（即居民健康服务网） 162
4.3.3.1 居民注册 162
4.3.3.2 EHR查询 162
4.3.3.3 就医咨询 163
4.3.3.4 健康交流 163
4.3.3.5 预约服务 163
4.3.3.6 健康知识宣传 163
4.3.4 卫生管理服务 163
4.3.4.1 决策分析系统 163
4.3.4.2 绩效考核系统 166
4.3.4.3 卫生突发事件应急指挥系统 168
4.3.5 业务整合服务 180
4.3.5.1 完善与整合公共卫生业务 180
4.3.5.2 外部系统整合 194
第五章 标准规范体系设计 195
5.1 标准框架模型 195
5.2 卫生信息标准规范 195
5.2.1 标准与信息标准 195
5.2.2 卫生信息标准与卫生标准 196
5.2.3 信息表达标准与信息交换标准 196
5.2.4 中国卫生信息标准与国外有关信息标准的关系 197
5.2.5 卫生管理信息标准与临床信息标准的关系 197
5.3 标准参照与实施 198
5.3.1 数据交换标准 199
5.3.1.1 标准与规范建设原则 199
5.3.1.2 主要参照的信息标准 200
5.3.1.3 交换标准模型 200
5.3.1.4 数据标准模型 202
5.3.1.5 标准体系管理 202
5.3.2 信息标准管理平台 208
5.3.2.1 标准化代码创建 208
5.3.2.2 标准化代码新增申请 209
5.3.2.3 标准化代码更新 209
5.3.2.4 标准化代码停用 209
5.3.2.5 标准化代码分发 209
5.3.3 社区卫生标准和规范 209
5.3.3.1 标准的适用范围 209
5.3.3.2 规范性引用文件 209
5.3.3.3 标准制定的实施方案 211
第六章 安全体系设计 214
6.1 安全等级 214
6.2 物理安全 216
6.3 网络安全 216
6.4 系统安全 216
6.5 数据安全 217
6.6 应用安全 217
6.6.1 统一身份认证 218
6.6.2 采用PKI加密 219
6.6.3 数字签名的应用 219
6.7 管理安全 220
6.8 安全系统选型 221
第七章 运维管理体系设计 222
7.1 运营维护管理模式 222
7.2 故障应急管理机制 222
7.3 用户服务支持模式 223
7.4 专业化服务响应体系 223
7.4.1 服务范围 223
7.4.2 首次现场服务 224
7.4.3 例行巡检服务 224
7.4.4 紧急现场服务 224
7.4.5 远程巡检服务 225
7.4.6 现场多级服务响应 225
7.4.7 响应式服务流程 226
7.4.8 主动式服务流程 226
7.4.9 技术后援服务流程 227
7.4.10 其他售后服务 228
7.5 运维成本分析 230
第八章 IT基础环境设施方案 231
8.1 区域卫生信息系统基础网络硬件平台现状分析 231
8.1.1 数据中心和网络基本结构 231
8.1.2 现有的主要设备情况 231
8.1.3 有待改善、提高和扩展的要点 232
8.2 常州市区域卫生信息系统网络规划 233
8.2.1 网络需求与设计原则 234
8.2.2 区域卫生专网（广域网）的设计 235
8.2.3 数据中心基础网络规划 244
8.2.4 数据中心网络安全设计 254
8.2.5 网管系统和维护平台的设计 274
8.2.6 网络与网络安全系统配置方案与清单 280
8.3 常州市区域卫生信息系统数据中心云计算方案 281
8.3.1 设计概要 281
8.3.2 IBM服务器虚拟化方案简述 285
8.3.3 IBM服务器虚拟化方案价值 287
8.3.4 实现虚拟化的步骤 288
8.3.5 本项目数据中心服务器虚拟化与Power7云解决方案 290
8.3.5.1 同平台应用的资源整合 291
8.3.5.2 Power7云方案概要设计 296
8.3.6 区域卫生数据中心服务器与存储系统配套设备清单 304
8.4 数据中心系统软件平台支撑方案 305
8.4.1 系统架构框架设计 305
8.4.2 IBM软件系统支撑平台的典型方案 307
8.4.3 中心数据库系统：IBM DB2 309
8.4.4 应用服务器（中间件）：IBM WAS 315
8.4.5 系统软件配置清单 321
第九章 投资预算 323
9.1.1 总体预算 323
9.1.2 分项预算 324
9.1.2.1 软件概算表 324
9.1.2.2 IT基础设施配置方案及投资概算表 329
第十章 效应分析 333
10.1 社会效益分析 333
10.2 经济效益分析 334
第一章 项目背景
1.1 项目背景
2009年4月《党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，确立了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平的总体目标。
中共中央、国务院《关于深化医疗卫生体制改革的意见》明确要求：“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”。信息化不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化。
加快推进医疗卫生的信息化，是促进卫生事业健康可持续发展的重要途径之一。2006年，中办、国办印发《2006━2020年国家信息化发展战略》明确，信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也明确要求，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
卫生部根据新医改方案提出的总体目标和任务，提出了“以人为本”建立基于健康档案的区域卫生信息平台的医药信息化建设的总体任务，并按照打好三个基础、建立三级平台和提升业务应用的总体思路。卫生部先后发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》、《基于区域卫生信息平台的社区卫生服务信息系统建设技术解决方案》、《基于电子病历的医院信息系统建设技术解决方案》等标准规范。全国的医药卫生信息化建设正在按照国家的总体要求全面推进。
常州市委、市政府高度重视区域卫生信息化的建设，卫生信息化建设被列入新一轮三年卫生惠民工程六大重点任务之一。
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