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资源介绍 |
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半年前，重新回到了医疗信息行业，接受的第一个任务就是电子病历系统开发，我的主要职责是电子病历系统的总体设计和电子病历编辑控件的代码编写。经过3个多月的研发、调试，总算有一个基本成型的产品能够在一些医院开始试用，就在今天都还在陆陆续续地修改BUG。
回顾整个研发过程和实施过程，一些心得与大家共享，共同推进中国医疗信息化发展。有不同见解地方，欢迎讨论。
1、目标的确定
电子病历系统开发，目标确实是非常重要的，为确定最终的需求，我花费了大约3周的时间查阅资料和与人探讨。在此要感谢陈联忠老师，在咨询他时给予了一些支持。由于离开这个行业太久，所以查阅资料重新熟悉花费了很多的时间，最终确定了需求目标。
不过在产品上线后，还是发现需求目标与实际需求的偏离。目前无论是网上还是会议、还是卫生部标准，大篇幅地都在讨论电子病历的结构化问题，但目前医院医生们的实际需要是什么？是哪些医生在书写病历？不知道有几位能够准确的回答这个问题。
15年前我也是一个医生，写大病历的数量没有30份也有20份吧，入院病历应该在200份以上，那时的病历书写全靠钢笔和纸张，真希望有个能复写的东东来解决大篇幅重复书写的问题。大家都知道病历是医疗过程的记录，但是几乎所有的人，包括很多医生自己都忽略了，病历书写还是训练临床低年资医生严谨思维方式的重要手段。老一辈医学家张孝骞老师曾经说过“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终生不改的习惯，即在诊务繁忙之中，也能如条件反射般运用，在诊治病人过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之”。还有谁记得，上学时老师们强调的“查你所写，写你所查”的病历书写要点。
在此呼吁和提醒各位，对电子病历的认识，不能仅仅停留在记录上，还应意识到书写病历有训练低年资医生的作用。所以目前的电子病历应充分重视书写便捷性和书写过程中对临床事务的训练作用，其次才是结构化存储和查询。
这也是后来通过实践认识到这个问题后，我们的电子病历系统在初步解决结构化问题后，90%以上的精力都放在了如何提高书写便捷性和引导式输入上。关于引导式输入的问题我会在另外的论题上探讨。
2、工具的选择 |
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