以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，依据《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》和国家计委、财政部、卫生部《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》，努力实现全市卫生资源的统筹与优化配置，规范全行业管理，服务川东南地区的高水平医疗卫生保障平台，逐步实现公共卫生与基本医疗服务均等化，满足辖区居民的卫生服务需求，进一步提高人民群众的健康水平。
一. 项目分析
1. 卫生资源现状
2009年全市有公立医疗卫生机构147家。其中，综合三甲2家（自贡市第一人民医院、自贡市第四人民医院），中医三甲1家（自贡第二人民医院），专科三甲2家（自贡妇幼保健院、自贡第五人民医院），综合二甲3家（自贡第三人民医院、荣县人民医院、富顺人民医院）其余为二乙以下级别医院。
2. 存在问题
1) 医院信息化投入巨大，但都是信息孤岛: 全市147家公立医院都基本建立了医院信息系统，然而，医院与各级行政部门之间，医院与医院之间没有建立专用信息网络和通信链路，更没有信息共享平台，双向转诊、检查结果互认无法真正实现，由于各个系统的建设者不同、开发商不同、建设阶段不同等等因素的存在。导致了现在自贡卫生机构运行中的信息系统五花八门，单机的系统、C/S结构系统、B/S系统都有，开发工具、数据库选用上基本上当前市面上有的产品都有了。由于技术选型的差异、业务原则的差异导致网络结构、硬件基础、业务数据结构、数据存储方式都不尽相同，相互之间完全隔绝。信息不畅，医疗资源浪费现象严重，人民群众医疗费用年年增长。
2) 卫生行政管理滞后，无异于马鞭驾高速列车: 医院需要定期和不定期向各级卫生行政及其他相关部门报送各类医疗业务数据，包括医院统计、妇幼保健、计划免疫、死亡报告、传染病报告、用血情况报告、医疗费用指标等。几乎都是通过互联网以邮件或以手工直接录入的方式报送，存在安全隐患、时效低、数据准确性差等诸多问题。这种现状严重制约了卫生行政部门的决策效率和质量，限制了卫生行政部门对各项医疗卫生政策和法规的执行力和对执行效果的评估力。
3) 各自为政，低水平重复建设，浪费巨大: 城镇职工医疗保险机构隶属社会保障部门，农村合作医疗机构隶属卫生行政部门，医疗费用控制由物价部门负责，卫生行政部门内部条块划分使得妇幼、医政、防疫、死因、医院统计等业务归属于不同处室。每个部门、行业和处室都从自己的角度关注医疗卫生信息的共享需求，都想依靠自己的力量建设能够满足自己需求的信息系统和网络。这种没有从宏观高度统筹规划和系统设计的信息系统和网络，其产品实际上是另一种形式的信息孤岛，不仅不能完全满足本部门或行业的信息共享需求，反而会导致信息多口采集和重复输入，影响数据的一致性和正确性，造成更高层面的数据混乱和矛盾，增加宏观决策的困难和成本，更不可能从宏观上、整体上去分析、利用和挖掘数据，提供跨部门、跨系统的综合性、深层次、大样本和高时效的信息服务。实际上这种做法已经或正在把国家本来就十分有限的信息化建设资金浪费在一个个低水平重复建设的项目中。
4) 社保、医保、农合、商业保险实时监管和结算困难重重: 我省城镇职工医疗保险从2002年开始联网结算，省市县投入了大量资金，建立了各市县医保中心与其所辖医院之间的专用网络。但仍不能完全满足医疗保险机构、定点医院、参保单位和个人的信息需求。特别是医院，总是为医院与医保信息系统之间的接口和数据传输等问题所困扰，异地报销无法进行。
3. 发展规划与展望
在这样的背景下，同时也正因为有着这样的特殊职责与地位，今天的自贡市卫生局，更希望能在面临新时期、新机遇和新格局时，通过自身努力，为广大人民群众提供更优质的医疗保健服务，继续保持不断创新与发展的活力。
1) 指导思想
以党的十七大和海南省委五届三中全会精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，全面围绕省提出的“保增长、保民生、保稳定”发展战略目标，科学规划，整合卫生资源，优化配置，统筹城乡发展，突出特色，抓住重点，建设与我市城市定位相适应的高水平的医疗服务、公共卫生服务和医疗保障体系，实施高端战略，构建高水平的医疗急救与重症处理平台，开发高端健康产业以保障旅游产业健康发展。
2) 基本原则
A. 行业发展与健康需求相适应。坚持科学发展观，形成与区域社会经济发展水平相适应、布局合理、功能完善、服务便捷、管理高效、可持续发展、公平合理的卫生服务网络，满足卫生服务多层次与多样化的需求。
B. 以医疗协同为重点，优先发展基层医疗卫生服务。加强农村卫生，大力推进社区卫生服务，提高各级医疗卫生行政单位协同运作能力，优先发展和保证辖区内居民基本医疗与公共卫生服务，重视传统中医药在卫生服务中的作用，逐步实现基本公共服务均等化。
C. 提高服务质量和效率。加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理，调整结构，优化配置，实现卫生资源共享，提高服务质量和效率。
3) 总体目标
建立起适应自贡发展要求、适应经济发展水平、适应城乡居民健康需求、辐射川东南地区的承受能力比较完善的多层次医疗卫生服务体系，逐步实现公共卫生与基本医疗服务均等化，实现“人人享有基本卫生保健”发展目标，使居民健康水平与卫生服务指标达到省内乃至国内先进水平。
二. 方案与设计理念
以个人终身健康档案为中心的区域卫生信息化协同建设方案
三. 项目建设核心思想
1） 建立个人终身健康档案
A. 建立科学完善的个人健康档案（HER）
B. 档案信息包含在区域内的所有诊疗信息和基本信息;
C. 健康档案是终身的,即连续的和系统的，一起参与并知晓
2） 整合辖区内医疗资源的使之高度协同
A． 个人诊疗行为的流动性导致本项目需要关联医疗医院单位一起参加;
B． 信息化是本项目的核心手段和工具;
C． 应有明确的医疗支持服务体系来规范协同；
D． 医疗信息的统一共享、统一标准是难点和重点；
3） 建设以病人为中心核心的数字化医院系统
A． 建立完善的诊间系统，门诊全程实现电子流程；
B． 有效采集并应用数字化设备诊断信息，实施PACS、RIS、LIS以及实现病区无缝接入，实现无胶片化运转；
C． 建立完善的临床信息系统，实现病人住院、护理照料、医嘱诊疗、中心摆药、费用记账、物料供应、影像信息、化验信息等资源集成并在全院共享；
D． 实施网上统计报表方式，提供决策分析基础数据；
E． 应用电子病历系统，逐步实行无纸化病历，有效利用诊疗资源；
4） 依托现代科技变被动为主动关怀居民健康,并实现和谐共赢；
A. 如果是被动服务,将使个人档案成为无用档案和休眠档案;
B. 主动关怀很好的体现了国家的预防为主的医政方针;
C. 主动关怀能大大提高卫生主管部门的群众满意度;
5） 基层医疗单位是信息化系统的细胞;
A． 社区卫生服务中心是面向辖区内居民健康的第一门户;
B． 乡村卫生医院(室站)是面向农村具名健康的重要门户；
6） 区域卫生协同系统是卫生局主导的国民健康工程
A. 健康不以贫富论，不以户籍轮，充分体现国家要求的均等性、公益性和政府主导性；
7） 项目最终目标是全市覆盖
A. 无论什么时候，无论你在哪里，只要你是自贡居民，你的健康我们都在关心！
四. 总体框架
1) 总体建设目标
A. 统一全区医院信息系统
自贡市第一人民医院、自贡第二人民医院、自贡第五人民医院目前的HIS开发商和版本都不相同，有必要利用本次项目的建设契机对各个医院的信息系统进行统一的升级，使用统一标准，统一代码结构。为区域内的医院信息共享打好坚实的基础。
B. 实现区域诊疗信息全面共享与医疗业务高度协同,
为了更好的为区域内居民的健康提供优良的服务，改变目前的单一就诊无法完整的获取居民全生命周期保健、体检、诊疗信息。必须在区域内为每个市民建立个人完整的健康档案，在这个健康档案中覆盖了个人基本档案、计划免疫、健康体检、各专项健康档案（慢性病、高血压、妇幼保健、特殊人群等）、在社区、医院进行的诊疗记录（包括诊断、出入院小结、检查化验报告、医疗影象、处方等）的全面信息。实现全区医疗信息的全面共享，构建医院、社区服务中心、社区服务站三级互联互通的医疗信息网络体系，解决市民看病贵、看病难的问题。
要实现上述信息的完整归并，必须要解决区域内所有诊疗机构之间的诊疗信息能够共享，并且能将数据上传到卫生数据中心。在数据中心设置合理的区域编码和医疗机构编码，各个医疗机构的诊疗记录和医疗文件通过接口规范归档并分别传送到数据中心。各种应用通过数据中心的接入服务和交叉索引以及设置于终端上的操作界面，实现医疗协同所需的各种服务。
C. 统一全区社区卫生信息系统
自贡市的社区卫生服务机构社区卫生服务中心和卫生服务站点有部分是由原乡镇卫生院和村卫生室转制而来，因此它在实际业务活动中与一般的城区社区卫生服务机构有所区别，城区的卫生服务机构重点在预防和保健上。而自贡的部分卫生服务机构工作重点在基本诊疗和预防保健。基本诊疗在社区的业务活动中占据很大的比例。因此在社区信息化建设上也是要重点实现这部分的业务信息化。
由于社区的业务涉及的地域面广，人员多，而且不可能在每个社区卫生服务机构中都配置信息化维护人员。因此社区卫生服务信息系统必须建立一个统一版本的，维护简单的。这样的区域社区卫生服务信息系统才能为自贡社区卫生服务提供良好的协助。
D. 整合公共卫生信息提高应急处理能力
目前公共卫生信息由于业务条线的分割、垂直管理等导致公共卫生信息分布在不同的条线和层次上，如：传染病信息在国家传染病报告系统中、卫生监督在市的系统中、疾病控制实验室信息由重庆市统一系统管理、妇幼也有自己的系统管理。数据分布的复杂性导致从卫生局角度无法主动的要求各个条线将数据按照卫生局的标准进行系统改造并将数据传送到数据中心中，这些系统又无法推翻，且信息化建设的目标是减少具体业务部门的工作量，提高他们的工作效率，不建议重复建设系统。
面对这个现实的困难下，要实现区域突发公共卫生应急指挥，必须通过技术手段解决行政和管理上无法解决的问题。通过一定的技术手段被动的获取各个业务条线的数据，然后对数据进行代码和结构转换，使得这些数据符合区域的信息标准，能为区域所用。
E. 为宏观管理、决策分析提供数据支持
实现前述目标后，在卫生局的信息中心已经建立了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。有了这些海量数据的收集以后，就可以通过建立管理数据模型、业务数据模型等对数据进行分析挖掘，寻找对业务、管理有效的数据支持。同时由于对全区域的在运行系统的数据有了跟踪能力，可以及时发现大处方、超高住院费用等当前热点关心问题的及时发现，及时关注，避免管理上的被动。
2) 总体框架组成
A． 打造数字化医院
数字化医院建设主要满足四个面向的目标，即面向医疗，面向管理，面向患者，面对员工，它是最终实现医院数字化建设目标的有效工具。整个应用系统以医疗业务平台为中心，通过数据中心实现与其他平台的全面集成形成内部网，并通过医院门户网站对各系统进行统一整合，建立一个面向病人，面向医疗，面向管理，面向社会的信息平台。当然数字化医院的建设首先实现管理全面信息化HIS。然后实现临床的信息化CIS包括建设医生工作站、护士工作站、检查化验系统LIS、医疗影像系统PACS、放射信息系统RIS、手术麻醉系统、输液系统等。
整个应用系统通过对医院服务价值链的上下游进行整合连接创造新的竞争优势，与上游的供应商，银行等共享有关部门物流，资金流的信息，提高供应链的整体竞争优势，与下游客户(主要是病人)互动整合，获取客户信息，创造全新的人性化的服务产品，吸引更多的顾客。在内部的管理线上，通过面向病人的医疗业务流程再造，提升各业务环节智能化和自动化的程度，进一步提高医院内部的运营效率，通过知识管理和协作平台为内部员工提供更多的支持，通过绩效管理更好地激励医院员工，创造一个高效，优质，创新的内部环境，降低运营成本，提高病人的满意度，从而提高医院的服务容量和经济效益。
在医院的信息化建设过程中必须时刻围绕为区域服务的主题，每一步的建设都必须遵循“以区域标准为指导，以区域信息共享为导向，以更好的为市民服务”为目标的原则。通过信息交换平台接入到区域卫生数据中心。
B． 社区服务中心和站点
自贡市的社区卫生服务机构社区卫生服务中心和卫生服务站点有部分是由原乡镇卫生院和村卫生室转制而来，因此它在实际业务活动中与一般的城区社区卫生服务机构有所区别，城区的卫生服务机构重点在预防和保健上。而自贡的部分卫生服务机构工作重点在基本诊疗和预防保健。基本诊疗在社区的业务活动中占据很大的比例。因此在社区信息化建设上也是要重点实现这部分的业务信息化。
考虑到社区卫生服务中心和社区卫生服务站点分布比较散，而且各个点上几乎没有配备专业技术人员，且从可预见的将来来看无论社区中心或者社区站点从编制上说也不太可能配备专业的信息维护人员。因此各个中心和站点的维护任务基本上要由卫生局的信息维护人员负责，在人员有限，系统点多面广的条件下，卫生局的信息维护人员工作负担将极其繁重。因此社区中心和站点的系统建设应该重点考虑系统的可靠性和少维护性。只有大幅度的提高系统的可靠性和系统的少维护性，甚至无维护，才能使整个系统在维护人员有限的条件确保整个系统的良好运行。
要实现站点的可靠性和少维护性，从信息化的设计角度来说就应该减少社区卫生服务中心和卫生服务站点的系统复杂度和维护依赖度。换句话说社区卫生服务中心和卫生服务站点的系统越简单，那么维护的工作必然就越少，根据统计分析维护工作量和系统复杂度成指数关系。那如何减少社区卫生服务中心和卫生服务站点的系统复杂度。
在自贡我们建议采用站点北京极通访问方案来解决这个问题，北京极通访问方案从系统底层入手来大幅度降低站点的系统复杂度。
在软件方面，系统采用大中心设计。所谓的大中心是指区域卫生信息化数据中心，所有的社区卫生服务中心和卫生服务站点的系统都运行于区域卫生信息化数据中心服务器上，在社区卫生服务中心和卫生服务站点无需安装业务系统。这样不仅减少社区卫生服务中心和卫生服务站点的信息系统复杂度，而且由于系统集中在中心，中心就可以很方便的将区域的卫生数据集成到了一起。
C． 乡镇医院和村级卫生站
乡镇医院通过VPN方式和区域卫生数据中心连接起来并双向互通，而村级卫生站通社区一样模式采用北京极通远程接入系统来连接，村级卫生站不安装软件和服务器，便于管理和维护等。
D． 公共卫生体系整合
公共卫生体系中疾病控制条线、卫生监督条线、妇幼保健条线等业务信息化建设由于国家、四川省都已经建立了很多自上而下的信息系统。如国家传染病报告系统、疾病控制实验室管理系统、计划免疫系统等。自上而下的业务系统建设解决了业务条线上的部分信息化问题，但同时也带来了信息封闭的问题，业务数据只能在条线内部使用。但是整个公共卫生业务各个条线相互交叉，相互影响。因此对整体信息化建设有有利的一面也有不利的一面。因此作为自贡市来说，应该积极配合上级部门的建设计划和目标，同时从自贡自身的管理角度出发从这些系统中获取需要的业务相关数据，并将这些数据通过信息交换平台整合到区域卫生数据中心中，供其他各个相关业务部门共享使用。
3) 技术架构特点
A. 统一规划
通过本技术方案，全区采用统一的医院信息系统和社区卫生信息系统，使全区医疗机构的信息化建设统一规划，统一规范，统一标准，提高全区各医疗卫生机构信息化建设的整体水平，同时也为机构间系统互联互通奠定了基础。
B. 互联互通
整个技术通过基于SOA的数据交换平台实现各系统与各机构之间信息的交换，制定全区统一的信息标准协议，完成各系统间的数据集成与整合，消除信息孤岛，从而实现各系统统一标准和互联互通；构建全区统一的电子健康记录数据库和宏观管理决策支持数据库。
C. 整合
整个技术方案运用交换平台和北京极通接入技术，实现各个应用系统统一整合;各个应用系统统一纳入到统一的应用门户中，各医疗卫生机构采用统一的方式接入应用平台门户，根据自己的权限使用相应的功能完成各种业务操作，从而保证整个系统的统一性。
D. 安全可靠
本技术方案通过完善的安全的数据中心建设，构建VPN网络和网络线路备份以及采用北京极通远程接入等措施，使整个系统都纳入到可管理的范畴，并建立数据备份安全和应急保护措施，从而保障了全区数字卫生信息系统运行的可靠性与数据的安全性。
E. 维护方便
针对自贡市区辖区范围广服务点分散的现状，技术方案利用北京极通远程接入技术将应用的运行放在全区的数据中心，而各社区中心和服务站只需要一个简单的终端设备接入到数据中心即可使用，从而降低了对网络和客户端的需求，使系统升级和维护变得非常简单和方便。
F. 投资保护
本方案通过交换平台可充分利用和整合已有的硬件软件资源(如可保留现有的城乡全民医保保险系统，各医院的医学影像系统，各医院的硬件设备等等)，将现有的信息化资源纳入到统一的体系中，利用有限的投资建设全区统一的数字卫生信息系统。
五. 总体业务建设内容
1） 区域医疗数据中心
建设区域医疗数据中心是建立医疗卫生数据共享和交换技术标准和相关管理规范，实现各医疗卫生部门业务应用系统的规范建设和业务协同；我们需要通过合理的部署及配置才能够有效地把数据中心融合为一个完整的、稳定的、安全的、可靠的统一体，以确保各类型的应用数据能够及时调用，并且能够得到稳妥的保存。建立数据中心的系统平台，完成相应的应用软件和数据管理系统建设，并为医疗卫生行业提供容灾、备份、挖掘、分析等功能。我们将数据中心分为：医疗信息数据中心和医疗影像检验中心。
A. 医疗信息数据中心：包括建立全市患者基本资料，市民健康卡信息，市民个人健康档案等共享数据库，业务服务数据库和支持宏观决策的数据仓库；
B. 医疗影像检验中心：解决医学图像和临床检验、的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统；
数据中心是区域卫生信息系统的核心基础设施，在不同业务系统数据相对立的基础上，制定标准的数据接口，建立基于广域网的信息交换，数据采集和传输机制，即使汇集相关的共享信息，实现各个业务系统信息数据的标准化、一致化，并实现信息的及时更新和安排管理；通过统一规划和制订数据交换与共享的标准规范，规划共享数据库结构，建立数据交换平台和数据共享平台，实现各业务部门数据资源的互通互联，加快信息的流转速度，整合数据资源，提高整个医疗卫生行业业务处理的效率和质量。
数据中心设计原则
A． 统一规划、统一标准
数据中心要在整个卫生行业的需要，卫生局的要求的基础上进行设计，通过进行总体数据规划，制订统一的数据交换与共享标准，不仅可以在医疗卫生行业业务系统范围内保持数据的一致性，而且可以消除系统范围内的“信息孤岛”，实现各种医疗卫生业务范围内数据资源的互联互通。
B． 网卡结合、资源优化
卫生信息数据中心的重点是“一卡一库一网”，一卡指市民健康卡，一库指医疗卫生行业信息战略数据仓库，一网指卫生信息专网。数据中心的规划和建设必须要和现有的卫生行业的信息资源结合，充分利用已有的数据资源，集成或改造现成的数据资源，医保卡资源，专业网络的资源，在全社会范围内的共享，从而使各种医疗卫生业务能够更好的服务于社会大众。
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