、背景和意义
1.临床思维训练系统建设背景
随着人口的增长和社会的发展，人民群众对医疗卫生方面的需求也日益增长。人们对医疗卫生行业的关注越来越高，由于医生的工作直接关系到患者的生命健康，因此，社会对医生个人能力的要求也越来越高，不仅要求医生有较高的理论知识水平，还要有优秀的理论实践能力。医生可以通过理论学习来提高自身的理论知识水平，还需要通过临床实践来提高临床诊疗水平。但是现实情况是，医学生以至于住院医师，都对真实的病人接触较少，也不能主导诊疗过程，培养临床思维和提高临床诊疗能力的方法有限。
2.系统建设的意义
计算机技术的发展，计算机网络技术已经渗透到医院的方方面面，包括医院行政事务管理、医疗数据、科研数据管理、在线学习和考试等。如果能够利用一眼的病例数据，建立标准化的病人，结合计算机技术，实现临床诊疗的过程。就可以为医院和医学院校提高一个技能练习和辅助诊断的平台，解决医学生学习过程中临床技能练习的问题。有利于培养医学生的临床思维，提高临床实践能力，提高医学人才培养效率；也有利于提高社会医疗水平。
临床思维训练系统将临床诊疗过程和计算机网络技术相结合，用户可以根据病情描述，在用户界面完成临床诊疗的问诊、体检、辅检、诊断、和治疗过程，系统记录每一次的诊疗过程，并根据诊疗情况合理打分，最后给出参考答案。用户可以通过查看参考答案，加深对诊疗过程和病人病情的理解，通过自主学习，提高自身临床实践能力和诊疗水平。
3.1系统角色和业务流程
超级管理员、医院管理员、部门管理员、学员
1.学员
诊疗的流程是问诊→体检、辅检→诊断（鉴别诊断）→治疗。在实际的诊疗过程中，这些流程是反复进行的，临床思维训练系统没有按照时间记录诊疗过程，而是按照诊疗项目类型记录的。
图3.1.2-1 诊疗过程流程图
2.管理员
管理员端的业务流程是根据学员的流程确定的，需要维护病例基础信息、诊疗项目、评分标准。
图3.1.2-2 病例维护流程图
3.2病例管理（管理员）
临床思维训练系统的核心内容在于创建虚拟病人，建立病例数据。系统内的病例维护分为三个步骤：维护病例基本信息、维护诊疗信息、维护评分标准。
病例基本信息即虚拟病人的基本情况，包含病人的一般情况（性别、年龄）和主诉，根据病情描述，维护病例信息时，可以维护病人就诊的科室信息。也并与前台用户按照科室查看病例。
根据病情描述，维护病人可能需要进行的诊疗项目。为了达到训练学习的效果，这些诊疗项目，既有病人必须要接受的诊疗项目，也有可能需要进行的，还包含不需要进行的，作为干扰项目，辅助检验用户的诊疗行为。
1.问诊项目
问诊内容包含以下几个方面：一般资料、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚姻史、生育史、家族史、月经史（女性）、过敏史。在系统中，一般资料和主诉作为病例基本信息，其他问诊内容作为问诊项目。在实际的诊疗过程中，可能并不需要完成所有的诊疗类型，系统设计在维护问诊项目内容时，需要先选择问诊类型，再添加详细的问诊项目内容。
病例的问诊内容包含两部分：医生问题和患者回复，诊疗过程中，医生了解到患者主诉内容时，需要通过进一步的问诊来了解病人更多的信息，以确定患者的真实病因，因此，需要根据病情，维护问诊的问题和患者回复内容。由于不同的疾病的问诊问题和患者回复各不相同，因此很难通过维护字典的形式维护问诊项目内容，所以每次添加病例，维护问诊项目时，都需要重新添加问诊内容，不能选择已有模板。
图3.2.2-1 问诊项目维护流程
2.体检项目
体检又叫体格检查。在临床实践中，体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。临床思维训练系统也是按照体格检查的顺序，按照人体的部位排列体检顺序。
与问诊项目相比，体检项目相对固定，系统采用维护体检项目字典的方式，维护临床镇诊疗过程中的基本体检项目。用户在维护病例的体检项目时，可以从体检项目库中选择体检内容，根据病情填写体检结果。
图3.2.2-1体检项目维护流程
3.辅检项目
辅检分为两类，实验室检查和影像检查。实验室检查通过在实验室进行物理或化学的检查来确定物质的内容、性质、浓度、数量。主要检查项目包含血常规，尿常规，便常规，血气分析，血电解质（钾、钠、氯、钙等），肝功能，肾功能，血脂，心肌酶，甲状腺功能，血糖等等。影像检查主要是通过医疗设备进行身体检查，包括X线、CT、磁共振、超声、核医学五项检查。
辅检项目也是通过维护字典的形式，建立辅检项目库。维护病例时，选择辅检项目名称，填写辅检结果（可上传附件）。
4.诊断项目
维护病例的诊断项目，即维护疾病名称。疾病名称使用国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)，在系统内预设ICD-10的疾病分类和代码。医院用户也可根据自身情况，在“诊断类型”字典中添加疾病名称，自行维护病例数据。医院用户添加的疾病名称可以修改和删除，只能供本院使用。系统预设的疾病名称超级管理员科修改和删除，医院管理员不能修改和删除。
5.治疗项目
治疗项目包含西医、中医、手术、饮食等。药品和手术项目参照国家药品目录和诊疗服务项目目录维护。饮食及治疗饮食，根据治疗疾病的需要，以饮食来增加、减少或调整某些营养素，或用烹调方法改变食物性质，常用的有高热量饮食、低热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、少渣饮食、多扎饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、限盐饮食（低盐饮食、无盐饮食）。治疗项目由超级管理员维护，医院用户不能只能使用，不能自主维护。
前台用户完成一个虚拟病人（病例）的诊疗，结束诊疗过程后，系统需要对此次诊疗有一个合理的评价。临床思维训练系统考虑从诊断和治疗的角度评价诊断结果，问诊、体检、辅检的过程作为诊疗依据，从诊疗结果评价过程。制定评价标准时，根据诊疗依据的必要性，合理设置分值。
1.诊断
（1）诊断分类
鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。疾病的诊断包含临床诊断和鉴别诊断两部分。根据病人的主诉，做诊断时需要标记（鉴别）诊断的重要程度（第一诊断、重要诊断、关键鉴别、重要鉴别等）。
（2）诊断依据
维护诊断结果时，首先选择一个疾病（诊断项目）作为诊断结果，接着为诊断结果添加诊断依据，诊断依据来源于问诊、体检和辅检项目
鉴别诊断和诊断的思路一样，鉴别诊断和诊断的不同点在于，鉴别诊断的诊断依据分为支持依据和排除依据。支持依据是支持该种疾病作为诊断结果的检查项目，排除依据是实际检查（问诊、体检、辅检）结果和疾病期望结果不同的检查项目。
（3）诊断分值
（鉴别）诊断的分值分为两部分：一是诊断结果的分值，二是诊断依据的分值。每次添加诊断结果时，需要为诊断结果填写一个分值；添加依据时，设置每条诊断依据的分值。鉴别诊断的支持依据和排除依据，在诊疗过程中都是有效数据，都需要设置适当的分值。
图3.2.3-1 诊断项目维护流程
2.治疗
治疗类型分为药物（西药、重要）、手术、饮食等。维护治疗项目的评分表标准时，选择治疗类型，添加治疗项目，为每一条治疗项目填写分值，并标记治疗项目的重要程度，有利于帮助用户理解治疗过程。
管理员（超级管理员、医院管理员、部门管理员）维护的病例数据，需要开放给前台用户，供用户模拟训练。系统在做病例开放设置时，考虑关联用户的科室信息。前台用户可以查看、使用跟本人科室信息相同的病例。
1.科室管理
多个机构同时使用时，每家医院依据国家诊疗科目标准，结合本院特色，科室设置和命名可能不完全相同。但是系统内病例的科室信息，需要一个统一的标准。因此，需要建立一组标准科室，医院在维护用户信息时，把标准科室和医院科室相关联，保证病例可以按照科室开放给前台用户。
2.专业管理
一般的医师都有科室信息，住院医师需要在医院的科室轮转学习，没有固定的科室信息，而是有专业信息。系统内的专业信息需要和科室信息关联，一个科室只能和一个专业关联。
3.4诊疗过程（前台用户）
前台用户的使用过程主要分为两个阶段：模拟临床诊疗阶段和诊疗过程评价阶段。用户根据后台科室设置，在前台看到相关病例名称和病情描述，单击进入病例详情页面，进入诊疗阶段，诊疗结束后，进入评价阶段。
根据后台维护的病例数据，执行问诊、体检、辅检项目，返回检查结果。添加诊断结果和诊断依据，采取治疗手段，选择治疗依据。在诊疗过程中可以随时查看诊疗记录。已经执行的检查（问诊、体检、辅检）不能撤回，添加的诊断可以修改和删除，治疗项目也不能撤回。
诊断和治疗结束后，跳转至诊疗结果页面。进入诊断评价阶段。诊断评价分为两部分。一部分是个人诊疗日志，记录在一次诊断过程中，用户完成的所有操作和得分。另一部分是管理员维护的评价标准，按照诊断和治疗结果，显示需要执行的检查项目，可以标记用户已执行的项目。便于用户理解临床诊疗思维过程。
各级管理员可查看考生每次学习训练的得分，查看诊疗日志已经学员个人的诊疗操作和参考答案的偏离情况。
“品德科技”临床思维训练系统有两种实施方案：一是部署在公司服务器上，医院用户开通账号，就可在公网使用临床思维训练系统；二是部署在用户服务器，公司有专门的实施团队负责系统的部署和后期维护（系统维护和使用培训）。
用户在使用过程中，一旦发现问题，可以通过电话、qq等形式联系技术服务人员，解答疑问。安装在本地服务器的，如果沟通不能把解决，在客户允许情况下，可以提供远程联机调试服务。如果以上方式都不能解决，会安排人员上门服务，尽快为客户解决问题。
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