随着医疗IT技术的的发展,我们注意到PACS作为医院数字化建设的基本设施已经成为大家的共识,并逐渐成为各级医院放射科现代化建设的重要内容。特别是,网络和归档技术的发展,PACS所涉及的专科领域日益拓展,已经不仅仅为放射科独享。从世界医疗信息发展的趋势来看,数字化医院里企业级(Enterprise-Wide)的PACS建设应该覆盖医院里所有基于图像工作的医疗业务科室,例如肿瘤科、骨科、整形科、神经外科、心血管科和病理科等。而在所有这些科室里,心血管科涉及的图像量最为庞大,同时关联的临床和管理信息最为复杂。那么,以心血管影像业务为核心,专门为心血管疾病诊疗中临床和管理业务设计的网络信息化产品就称为心血管影像综合信息平台(Cardiovascular Information System)。 其主要负责心血管科内临床和管理的数字化业务流程以及影像的网络化存储、管理、传输和显示。
显然,CVIS和放射科的PACS/RIS系统相比,在技术底层的影像管理需求和存储架构上拥有很多的相似性,甚至可以通过无缝集成的方式来实现两套系统共享影像的网络存储体系。但两套系统的最大区别在于两个科室业务的临床特性上。放射科的诊断条件通常来自于在另一个业务不相关的申请科室(如呼吸科、神经外科等),并在此条件下提供不同病种的一次性的诊断建议。而心血管科的业务特点是主要针对单一的疾病类型或状态,为长期治疗提供持续的诊疗服务。特别是,心血管科的信息化建设需要覆盖医生办公室、急诊护理单元、导管室、电生理(EP)室、心脏护理单元及康复单元等多个地点的医疗业务,涉及图像、波形和文字等多类型数据的综合管理,专业性强,实时性和准确性要求高,设备接口和标准复杂,是医院信息化建设的重点和难点。
1.1 CVIS带来的改善
丰富的实施经验让我们看到,心血管科的信息化建设给医院及科室带来的改善是全方位的,具体如下表所示:
临床业务的改善
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l 产生完整的临床报告,无需手写;
l 能够和放射科PACS进行集成,能同时浏览CT/MR影像;
l 可以和临床HISEMR系统进行整合,使医疗服务更加顺畅有效;
l 通过唯一编码管理所有患者的医疗信息能降低潜在的医疗差错;
l 建立患者数据仓库能进行数据查询分析,推进医疗质量改善。
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核心业务流程效率的改善
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医生效率的改善
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l 提供实时工作流程,以保证预约、资源消耗、通讯和患者就诊流程状态的顺畅性和一致性;
l 支持预约管理、文档生成和图像管理及归档;
l 拥有从检查到收费流程的改善潜力和精确记账的能力;
l 支持不同科室的访问心血管图像开展会诊业务;
l 支持在全院范围各类系统(包括普通的计算机)上显示不同设备的检查结果。
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l 消除进入多个系统的冗余数据通道;
l 当放射科PACS和CVIS集成,使得诊断结果更加精确;
l 全结构化记录手术过程,书写报告,方便快捷,避免某环节记录遗漏,提高报告的严谨性和规范化;
l 支持所有数据结构化查询,方便医疗查找数据进行数据分析以及课题、论文的研究,从而提高工作效率。
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为此,在北京新网的CVIS的设计中,系统能够通过与多种心血管设备、PACS系统以及HIS等系统进行整合获取数据及影像,使用户仅需通过一个接口就能实现全面浏览和多角度查询,从而完整地向医师提供关于患者的心血管状态信息。它提供了一种单一的、使用简便的系统,却足以有力和灵活地满足整个机构的心血管信息需求。同时,新网CVIS系统允许医生在临床科室查询和调阅心血管病患的DICOM影像,实现当前影像与历史影像、结构化报告、关键标识、手术记录、诊断意见及数据资料的同屏浏览、测量和对比。
1.2 CVIS与其他系统集成
在多设备及多信息系统集成方面, CVIS最突出的优势在于,能通过HL7与医院的HIS系统集成,通过DICOM实现与各种影像设备的连接并有效实现多种DICOM功能,同时可以通过程序接口与HIS 、EMR及其它影像设备和终端系统之间实现有效的信息交互,使医院的工作更加顺畅、便捷。
目前,国际IHE(Integrating Healthcare Environment,集成卫生保健系统)组织依据DICOM 3.0(医学影像传输和通讯标准)和HL7(卫生健康信息传输和通讯标准),已经对心血管医疗业务涵盖的多系统集成和工作流程进行了标准化规范。在这个IHE Cardiology标准规范下,从管理到生成报告的业务流程里,新网CVIS系统一方面能籍助其标准(DICOM/HL7)的遵从性,最大范围的集成不同的医学影像设备、电生理和医院信息系统,协同整个治疗方案的实施;另一方面,通过时间同步机制,能够连续地记录或跟踪个体治疗流程上的各个关键事件,例如耗材的型号、数量及使用时间、关键步骤的计划者和执行者、记录介入术中关键步骤的患者血液动力学和电生理波形、关键影像的动态捕捉等。最终,系统能够根据临床的需求提供综合性的心血管图文报告,并将患者的整套心血管电子病历记录通过HL7集成机制传送到覆盖全院的医疗电子档案中去。
2 CVIS配置方案
北京新网提供的CVIS软件方案提供如下两种软硬件方案,提供的软件功能和模块都是一样的,只是在连接设备、软件模块数量和硬件数量上不尽相同
2.1 二级医疗机构CVIS方案
此方案一般使用在县级人民医院或中医院级别(二级)的医疗机构上,一般只有1台DSA设备,提供1台服务器软硬件以及3台工作站软硬件,具体如下:
名称
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说明
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数量
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配套软件和服务部分
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CVIS服务器软件模块
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患者图像数据的管理、服务软件平台,支持排程、预约、报告、统计和管理功能的系统,负责数据存储和流程管理
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1
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影像设备的接入
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连接DSA设备或者PACS系统
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1
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CVIS工作站软件
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提供程、预约、报告、统计和管理功能模块,供DSA相关医生及心内科等浏览科室使用
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3
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实施和保修
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提供现场实施、培训和验收服务,并提供验收后一年的软件保修服务
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无
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配套硬件部分
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服务器
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Dell PowerEdge R730 Server: 英特尔至强 E5-2620,双CPU,16G内存,1.2T SAS硬盘X3,集成 RAID控制器,DVD刻录,Windows 2008 Server R2操作系统,SQL 2008 R2标准版数据库软件
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1
|
CVIS工作站
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Dell OptiPlex 3046 MT:第六代智能英特尔酷睿 i3-6100 处理器 (双核),4G内存,DVD刻录机,500G硬盘,21宽屏,英特尔集成显卡,PCI-E插槽,键盘,鼠标,WIN7,3年上门服务
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3
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配套打印机
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打印机 HP1106 黑白激光打印机
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3
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交换机
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TP-LINK TL-SG1210PE 8口千兆POE交换机
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1
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网线
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山泽工程级高速超五类CAT5e类网线(20米)
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5
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2.2 三级医疗机构CVIS方案
2.2.1 介入中心模式
此方案一般使用在地方三级医疗机构上,医院成立有介入中心,管理所有DSA设备,一般有2-3台DSA设备,提供1台服务器软硬件以及8台工作站软硬件,具体的情况如下:
名称
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说明
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数量
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配套软件和服务部分
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CVIS服务器软件模块
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患者图像数据的管理、服务软件平台,支持排程、预约、报告、统计和管理功能的系统,负责数据存储和流程管理
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1
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影像设备的接入
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连接DSA设备或者PACS系统
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3
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CVIS工作站软件
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提供程、预约、报告、统计和管理功能模块,供DSA相关医生及心内科等浏览科室使用
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8
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实施和保修
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提供现场实施、培训和验收服务,并提供验收后一年的软件保修服务
|
无
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配套硬件部分
|
服务器
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Dell PowerEdge R730 Server: 英特尔至强 E5-2620,双CPU,16G内存,1.2T SAS硬盘X5,集成 RAID控制器,DVD刻录,Windows 2008 Server R2操作系统,SQL 2008 R2标准版数据库软件
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1
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CVIS工作站
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Dell OptiPlex 3046 MT:第六代智能英特尔酷睿 i3-6100 处理器 (双核),4G内存,DVD刻录机,500G硬盘,21宽屏,英特尔集成显卡,PCI-E插槽,键盘,鼠标,WIN7,3年上门服务
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8
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配套打印机
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打印机 HP1106 黑白激光打印机
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5
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交换机
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TP-LINK TL-SG1210PE 8口千兆POE交换机
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10
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网线
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山泽工程级高速超五类CAT5e类网线(20米)
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5
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2.2.2 分科室模式
有些地方三级医疗机构外周和心内科分开管理,一般各有1台或者2台DSA,如果项目针对其中该医疗机构某一个科室,可以采用二级医疗机构方案,提供1台服务器和3台工作站的模式,连接其DSA设备,提供软件供科室使用。
2.2.3 超大型三甲医院
对于有多台DSA设备的超大型三甲医院,需要根据项目情况另行商议。
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