国务院办公厅印发推进分级诊疗制度建设的指导意见。①明确分级诊疗不用都往大医院挤；②加强基层医疗力量，基本实现大病不出县；③人人可有“私人医生”；④2015年试点开始推进，到2020年分级诊疗体系基本建立。那么，分级诊疗与你啥关系关系呢？👉点这里秒懂！ 作为医改的重头戏，分级诊疗被推行了很多年，落地的日程表也颇受关注。为了更好地将分级诊疗制度有效落地到实处，近日各地纷纷出台了相关政策，现汇总如下：
➤北京构建基层首诊等分诊模式
在医疗服务体系改革方面，主要目的就是提高资源整体利用效率。在制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划的同时，疏解中心城区医疗资源，提升市行政副中心的整体医疗服务能力;到2017年，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。
在京津冀协同发展背景下，建立京津冀医疗卫生协同发展的格局，引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式，与津冀两地医疗机构开展合作;在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作(PPP)试点，推进公立医院产权制度改革。
➤深圳3年实现分级诊疗
深圳市未来5年“卫生强市”战略公布，到2020年，深圳将新建12家三级市属医院，实现每个区至少一家三级医院，优质医疗资源分布更均衡;7成普通门诊在基层诊疗，市民看病更方便，“小病”不必扎堆大医院。
为了加强基层医疗机构建设，今后，财政资金将加大对基层的投入，争取到2018年，实现基层医疗卫生机构承担全市70%以上普通门诊量的目标。
一方面，财政资金将降低对三级医院的普通门诊补助，引导大医院少看普通门诊;另一方面，提高基层医疗医保报销比例，引导市民小病、常见病主动去基层医疗机构。
提高基层医疗卫生机构财政补助和医保报销比例，降低市民在基层医疗卫生机构就诊费用的个人自付比例。推进医疗专家进社区服务，提高社康中心补助水平。提高基层医务人员待遇，保障社康中心医务人员的薪酬待遇不低于举办医院同类同级医务人员的平均水平。
提高社康中心建设标准，将规划新建的政府办社康中心的业务用房配置标准提高至1000平方米以上。推动举办社康中心的公立二级综合医院升级为三级综合医院，推动公立一级医院、医院外设门诊部向社康中心转型，逐步形成三级综合医院与社康中心一体化运营、分工协作的分级诊疗服务体系。
完善医院与社康中心的检验检查和用药衔接机制，建立医院与社康中心之间的远程医学服务系统，推动心电图、B超等检查项目实现“社康检查、医院诊断”。
完善双向转诊机制。2016年，建成分级诊疗信息系统，全市二、三级公立医院全部设置全科医学科，负责协调双向转诊工作，并向基层医疗卫生机构和家庭医生服务团队实行“四优先”，即优先开放专科号源，对其转诊的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院。
大力发展家庭医生服务。制定家庭医生服务规程，签约居民可享受优先预约、优先接诊、便捷应诊、上门访视等优惠措施。老年人以及高血压、糖尿病患者等重点人群家庭医生签约服务率≥80%。2016年12月前，基本公共卫生服务项目补助标准提高到每位常住人口70元/年。
➤四川分级诊疗实践先行一步
就在“两会”代表还在热议分级诊疗该如何落地时，四川全省27个区县的医院已经悄然实现了分诊、转诊。
从四川卫计委了解到，其与海思达科技开发有限公司、阿里云计算有限公司正在合建“四川省远程医疗云”，计划将整个四川183个区县的近7万乡、村、社区的卫生信息系统全面上云。这意味着四川8400万人口大省将享受到公平的医疗资源，四川可以在全省范围内灵活的开展分级诊疗和远程医疗。
➤重庆分级诊疗实施意见
重庆市政府公众信息网公布了《重庆市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(下称意见)，我市将首批选择急性肠炎、慢性肠炎等50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，引导市民首诊在基层，以形成“小病在社区，大病去医院”的就医新格局，进一步缓解看病难、看病贵问题。
意见要求，到2017年，我市的分级诊疗政策体系逐步完善，试点区县(自治县)区域内就诊率达到90%以上，二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10%以上。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分级诊疗制度。
➤甘肃新增150种县级分级诊疗病种
《甘肃省分级诊疗工作实施方案》中明确提出自2015年1月1日起开始在全省范围实施分级诊疗，并实行中西医治疗同病同价。到2020年，住院病人县外就医比例控制在10%左右，县内就医比例达到90%左右(县级50%左右，乡级40%左右)。
《方案》确定分级诊疗病种。省卫生计生委在充分征求各地新农合管理机构、定点医疗机构意见的基础上，初步确定了县级医疗机构100个分级诊疗病种和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)50个分级诊疗病种。记者近日从甘肃省卫计委获悉，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。
➤云南分级诊疗计划时间表
2016年在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市要选择至少1个县市区开展分级诊疗试点工作，形成较为成熟的分级诊疗模式。
2017年分级诊疗工作在全省全面推开，实现基层医疗卫生机构与县级、州市级、省级医疗机构的双向转诊，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，县域内就诊率达到90%左右，就医秩序更加合理规范。
2017年居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。
2020年形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症和疑难杂症不出省、康复回基层”的目标。
➤2016年内蒙古分级诊疗试点城市将增至9个
在《内蒙古自治区开展分级诊疗工作试点实施方案的通知》中明确要求，首先确定呼和浩特市、鄂尔多斯市、乌海市、通辽市为自治区级试点城市，先行开展分级诊疗试点工作，鼓励其他盟市结合实际积极开展试点。选择高血压、糖尿病先期开展分级诊疗，逐步将其他慢性病和诊断明确、病情稳定的康复期疾病纳入分级诊疗范畴，到2017年，试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上。
2016年，内蒙古要加快推进分级诊疗，实行分级诊疗的试点城市要增加到9个，城市公立医院综合改革试点盟市要全部推开。今年人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高的部分，全部用于全科医生(乡村医生)签约服务，助力分级诊疗。
➤2016新疆70%地区开展分级诊疗试点
从2016年自治区卫生和计划生育工作会上获悉：今年，自治区将进一步深化医药卫生体制改革，全面深化公立医院改革，加快推进分级诊疗，在70%左右的地方开展分级诊疗试点。
据介绍，今年，自治区还将选择克拉玛依市、乌恰县、富蕴县、哈密市等县市，总结经验，进一步完善改革政策措施，树立综合改革示范标杆。进一步健全城乡医保体系。加快推进分级诊疗。2016年要在70%左右的地方开展分级诊疗试点。以高血压、糖尿病和结核病为切入点，逐步扩大分级诊疗试点病种，落实急慢分治。运用签约服务、价格调控、便民惠民等措施，引导基层首诊，使城乡居民切实感受到便捷，转变就医观念。
➤浙江全面推进分级诊疗制度建设缓解大医院看病难
2014年8月，浙江省卫生计生委、人力社保厅等五部门联合印发《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，确定杭州市淳安县、宁波市北仑区等8个县(市、区)率先启动实施分级诊疗。
浙江省卫生计生委近日发布消息称，今年浙江将全面推进分级诊疗制度建设，制定出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，让群众能放心地越来越多地选择在家门口就医，实现城市三甲医院门诊就诊比例下降，县域就诊率明显上升。
几乎同时启动的“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率”(简称“双下沉、两提升”)，使得很多县级医院的服务能力得到大幅提升。2015年初，浙江推进“双下沉、两提升”，确保当年年底前实现省市级医院优质医疗资源下沉覆盖到所有县(市、区)。
➤河南进一步完善分级诊疗医保支付方式
2月1日，目前河南省洛阳、焦作、濮阳3个列入公立医院改革国家联系试点城市已经推行分级诊疗工作。前不久，洛阳市下发《洛阳市分级诊疗工作实施方案》，并选择孟津、新安2个县，首先从高血压、糖尿病2个慢性病开始分级诊疗试点工作。
为引导慢性病到基层医疗机构接受诊疗，洛阳《方案》称，试点先从高血压、糖尿病2个慢性病开始，条件成熟后可以逐步扩大慢性病种试点范围。随后，有条件的县(市)区可将慢性病分级诊疗范围逐步扩大至高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑血管供血不足及姑息治疗的晚期肿瘤等6类慢性疾病。
“目前正在调研，以强化顶层设计，统筹推进全市分级诊疗制度建设。”焦作市卫生计生委相关负责人介绍，焦作具体的方案将包括制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，以实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊等。
濮阳在认真调研的基础上，正在拟定《濮阳市医药卫生体制改革实施方案》。
据介绍，濮阳市将以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系，着重优化医疗卫生规划布局。
推动分级诊疗制度的建立，必须进一步发挥医保支付的调节作用。据了解，濮阳、焦作、洛阳都在进一步完善医保支付方式。
濮阳市完善新农合门诊统筹制度，从新农合基金中拿出一定比例的资金，专门用于参合患者小病在村卫生室(所)和乡镇卫生院看病报销时使用;科学设定参合患者在乡镇卫生院、县级医院及市级、省级医院住院起付线和补偿比例，引导患者就近合理就医;对不符合转诊要求直接到上级医院住院的患者，大幅度降低报销比例或不予报销医疗费用;同时扩大慢性病病种纳入门诊医疗费用补偿范围，以有效降低住院人次。
焦作市、洛阳市结合分级诊疗工作推进情况，将出台促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的，将降低医保支付比例或按规定不予支付;对在基层医疗机构转诊的患者，提高报销比例;未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，将降低报销比例。
➤湖南“实体+虚拟”促资源下沉
湖南省卫生计生委党组书记詹鸣有一个形象的比喻，“城市公立医院改革、县级公立医院改革和基层医疗卫生服务体系改革，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，真正发挥医改的效益，让百姓有获得感。”
如何促进资源下沉?“我们要采取‘实体+虚拟’的模式。”詹鸣介绍，所谓实体，首先要加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养，加强住院医师规范化培训及基层医生进修。同时要加强基层“网底”的体制改造，特别是对贫困地区要加大支持力度。目前，湖南有贫困村约8000个，其中合格卫生室不到一半。“省级财政将安排专项经费，加上地方配套经费，确保3年内每个村有一家合格的卫生室。”
而虚拟手段，就是积极推进医联体中的远程诊疗。湖南省卫生计生委与发改委已对远程诊疗定出价格：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费标准，医生开展远程诊疗名正言顺，更有动力。”
詹鸣认为，分级诊疗要强化医保报销调节功能，比如推行单病种付费减少越级问诊的情况;推进医师多点执业制度，让优质资源加快流动;推进医联体建设，要通过利益协调责任，从过去的无序签约转向按地区划分有序签约;推进基层医生和城乡居民签约服务，促进分级诊疗就医格局的形成。
➤湖北5年内分诊有序，县域就诊率提高到90%
近日，省政府办公厅印发《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)，就建立符合省情的分级诊疗制度、形成科学合理的就医秩序进行了安排部署，并制定了五年工作目标——2016年全省全面启动分级诊疗制度建设，2017年全省分级诊疗制度基本形成，2020年分级诊疗服务能力全面提升、分级诊疗有序开展。
分级诊疗，是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗。开展分级诊疗工作，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，有利于促进基本医疗卫生服务均等化，是深化医改的重要举措。
2014年10月，我省28个县市区启动分级诊疗试点工作，截至目前，试点县市区增加到41个。省卫生计生委介绍，自2014年10月以来，试点地区各项政策平稳有序推进，群众就医习惯逐渐发生转变，基层服务能力逐步得到增强，县级医院门诊量、住院人次增幅已明显减缓，基层医疗机构门诊量、住院人次处于稳定上升态势，县域内就诊率稳定在90%左右。
《方案》明确，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。推进医保支付制度改革，加大医保政策向基层医疗卫生机构倾斜力度，拉开县以下基层医疗卫生机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。
➤河北:全省分级诊疗2017年将全面推行
根据河北省政府办公厅2015年印发的《关于建立分级诊疗制度的实施意见》要求，2015年我省(河北)唐山和邯郸两个国家公立医院改革试点城市将率先推进分级诊疗试点工作，2017年全省分级诊疗工作全面铺开，力争实现县域内就诊率达到90%左右的目标。同时鼓励有条件的地区开展局部试点。
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