导语：2016年是“十三五”规划开启之年，各地如何将医改扎实推向纵深?各省卫生计生委主要负责人分享了各地卫生计生工作的新年新期待、新规划、新打算。
今年，分级诊疗仍是许多地区的年度工作重点，各地卫生计生部门领导表示，要通过创新思路，把分级诊疗工作做得更细更实。
上海：让社区做好“中转站”
上海市卫生计生委党委书记黄红说：2016年，上海市将完成首批深化社区卫生服务综合改革市级试点单位阶段性复核与第三方评估，凝练试点经验，完善改革政策，并制订推广计划。
将继续推进“1+1+1”医疗机构组合签约试点，进一步落实各类资源对家庭医生倾斜下沉，研究家庭医生对社区卫生服务平台的运用规则与路径，整合资源提升家庭医生服务能级，满足居民在社区解决基本健康问题的需求。
此外，上海市还将通过市、区、社区联动对接的社区卫生服务综合管理信息化平台，建立基于基本标准、数据分析与数据应用的社区卫生服务管理评价机制，推动改革稳步深化。
青海：提升“网底”软硬件实力
青海省卫生计生委主任张进京说：2016年，青海省要更多地去触碰医改中的结构性困境，“打拦路虎，捅马蜂窝“。实施好分级诊疗工作，关键在首诊、关键在基层。
2016年，青海省要用人员、资金项目的“双下沉”助力分级诊疗。他介绍，该省从2016年起，依托省内高等医学(卫生)院校，每年订单定向培养400名村医，连续招生8年;每年订单定向培训医学本科生300名，毕业后全部分配到乡镇卫生院工作。
这些医学生在校期间免除学费，免缴住宿费，并享受生活费补助，所需经费由省财政统筹安排。
定向培养的医学生在乡镇卫生院和村卫生室服务的期限不得少于6年，在服务年限内，上级医院不能从乡镇卫生院和卫生室调人。青海省还将开展第二周期对口帮扶乡镇卫生院全覆盖工作。
湖南：“实体+虚拟”促资源下沉
湖南省卫生计生委党组书记詹鸣有一个形象的比喻，“城市公立医院改革、县级公立医院改革和基层医疗卫生服务体系改革，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，真正发挥医改的效益，让百姓有获得感。”我们要采取‘实体+虚拟’的模式。
所谓实体，首先要加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养，加强住院医师规范化培训及基层医生进修。同时要加强基层“网底”的体制改造，特别是对贫困地区要加大支持力度。
目前，湖南有贫困村约8000个，其中合格卫生室不到一半。省级财政将安排专项经费，加上地方配套经费，确保3年内每个村有一家合格的卫生室。
而虚拟手段，就是积极推进医联体中的远程诊疗。湖南省卫生计生委与发改委已对远程诊疗定出价格：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费标准，医生开展远程诊疗名正言顺，更有动力。”
江西：完善分级诊疗流程
江西省卫生计生委主任李利说：2016年，江西省将重点推进分级诊疗制度，提升县级医院服务能力，同时推动社会资本办医。
江西省将研究制定分级诊疗制度框架，完善分级诊疗标准和流程，制定不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。
2016年将重点推进高血压、糖尿病分级诊疗，医疗联合体建设，全科医生签约服务等试点工作，今年新增的基本公共卫生服务财政补助经费，将全部用于全科医生签约服务。
云南：力争打破政策间壁垒
云南省卫生计生委主任张笑春说：分级诊疗对云南更为迫切。云南省医疗资源不足，且分布不均，边缘地区、少数民族地区不仅资源少且质量差。云南要多管齐下，其中通过体制机制改革来引导患者主动在本地就医是重要策略。
目前，我们在报销比例方面缺乏明确的导向，云南省大医院的报销比例平均在50%以上，而基层在70%左右，在没有明显差距的情况下，患者自然会选择大医院。云南省将加大基层报销比例，降低大医院报销比例。大医院至少降低到40%以下，而基层应该达到90%以上，甚至不用付费。最终让百姓用脚投票，90%的常见病在基层医院解决，剩下的大病由大医院来解决。
基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体。2016年，一些省(市)将强基层作为年度重点工作任务，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。
北京： 扩大政府购买服务比重
北京市卫生计生委主任方来英说，“今年北京市医改的关键环节是解决基层医疗服务能力问题，为分级诊疗铺路。”北京仍有800多个行政村既无村医也没有村卫生室。
今年北京将出台实施方案，变传统人员管理为乡村医生岗位管理，拓宽乡村医生岗位人员的来源途径，形成“区定岗、人派遣、乡管理、村使用”的用人和管理模式。
乡村医生岗位人员待遇实行政府购买服务。方来英说，目前，北京村医中的执业助理医师占村医总数的6%，到“十三五”结束，这一比例将提高到20%。
此外，北京市今年要扩大城市社区卫生服务中政府购买服务的比重。在社区卫生人员编制配置不到位的区域，政府将通过购买服务的方式，鼓励诊所、门诊部等机构和人员参与提供社区卫生服务。
广东：3年投112亿强基创优
广东省卫生计生委主任陈元胜说，从今年起到2018年，广东省财政统筹安排112余亿元实施强基创优行动计划。这笔钱要用在刀刃上。
在硬件方面，按照填平补齐原则，从2016年起分批对粤东西北地区县(市)人民医院配置医疗设备，至少配置影像、检验、手术、病理、重症监护等76种设备。
此外，从2016年起，广东省将为粤东西北地区县级医院设置300个专科特设岗位，聘请具有高级专业技术资格、临床一线工作经验丰富、能熟练诊治本专科疾病、本专科发展具有带动作用的优秀人才，到县级医院工作。
浙江：让资源下沉常态化
浙江省卫生计生委主任杨敬表示，这些年来，浙江省一直利用“双下沉、两提升”工程，推动城市优质人才资源纵向下沉，但基层人才仍然很缺乏，服务能力和服务项目还满足不了群众需求，影响了分级诊疗的推进。
未来，浙江省要继续实施医学人才下基层工作，落实新一轮万名医学生招聘、定向培养千名基层卫生人才、百名创新医学人才到基层开展传帮带等任务;严格执行城市医生晋升高级职称前和住院医师规培合格后到基层服务制度。
拓展基层服务项目，带动人才向乡镇回流。“过去为了减少孕产妇死亡率和新生儿死亡率，我们停掉了很多乡镇卫生院的产科，这一定程度上导致基层妇科人才、麻醉科人才和外科人才的流失。现在，为了更好地实施全面两孩政策，推进分级诊疗，我们计划在一些符合条件的乡镇卫生院特别是中心乡镇卫生院恢复产科。”
福建：5项政策引导资源下沉
福建省卫生计生委主任朱淑芳说：推行城市公立医院改革，最终的目标是实现分级诊疗。
福建省正对医疗资源进行重新配置，纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设;横向调整就是要加强薄弱学科的建设;控制公立医院的规模。2016年，福建省将持续实施财政、医保、价格、人事、绩效5个差别化政策，引导医疗资源下沉。
一是实行差别化的财政投入政策，省市县逐级加大财政投入，向县级公立医院倾斜;二是拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导合理就医流向;三是实行差别化的价格政策，药品、耗材零差率补偿遵循越往基层，医疗服务价格调整幅度越小，财政投入越大，医院分担越少的原则;四是实行差别化的人事政策，对县级医院专业技术人员实行更加简捷有效的招聘政策和更加优惠的岗位设置政策;五是县级公立医院重在突出公益性和保基本，省市级公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平。
今年是“十三五”的开局年，卫生计生各项重点工作担子都不轻。如果要在这些工作中牵出个“牛鼻子”，不少省份卫生计生“掌门人”选择了人才队伍建设。“工作永远需要人来做，人才质量、水平、总量等，决定了各项工作开展、落实的成效。况且，我们卫生计生工作的很多短板、瓶颈确实出在人才队伍上，要迎接的首要挑战、关键提升也有赖于人才作为基础保驾护航。”“掌门人”们纷纷表示，新的一年，筑牢扩容人才“蓄水池”，依然是最挂心的事。
河南：补基层人才短板
河南省卫生计生委主任李广胜说：河南今年还将强调人才队伍建设，就是因为这项工作还有大困难要克服，有大文章可书写。
2016年的基层卫生人才建设将有一揽子针对性计划推出：首先，明确时间表，按照《基层卫生人才工程实施方案》要求，进一步细化各项人才工程工作流程，不留死角;其次，积极协调各部门，做好政策调整衔接和政策规范解释工作;再次，加大工作力度，提升人才工程吸引力。我们去年启动了‘369人才工程’，即通过引进培养、在职培训和帮扶支持，利用6年时间(2015年～2020年)，实施9项培养计划，为基层培养和培训专业技术人才86680名。今年，这项工程也将见到成效。
吉林：破地域限制找出路
吉林省卫生计生委主任张义说：我们在看到成绩的同时，一定要清醒地认识到人才队伍建设中存在的困难和不足。
吉林省卫生专业人员本科以上占比为25.6%，低于全国平均水平。主要是受编制总量控制、就业倾向城市化、人才引进政策等多方面因素制约，基层医疗机构存在人才进不来、留不住的情况，成为基层服务能力提升的瓶颈。
吉林省今年将加强基层人才队伍建设作为重中之重，积极推进全科医生规范化培训，做好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养项目，鼓励医生到基层多点执业。
山西：筑高端梯队提升竞争力
山西省卫生计生委主任卫小春说，衡量一个国家、地区医疗水平的一个重要指标，是学科发展水平和高素质人才队伍建设水平。既要让老百姓小病就地解决，还要让老百姓大病省内治好。这是分级诊疗和本轮医改的题中之义。
2016年，山西卫生计生工作将强化高端卫生人才队伍建设和卫生科技创新，加快推进百千万卫生人才培养工程。就是以培养“高、精、尖、缺”人才为目标，加快推进百千万卫生人才培养工程。即用3年～5年时间，为全省卫生计生系统培养百名高端领军人才、千名骨干精英人才和万名基层适宜人才，完善住院医师规范化培训制度，全面加强全科医生培养，提高继续医学教育覆盖率。
天津：破解产科儿科人才难题
天津市卫生计生委主任王建存说：2016年是全面两孩政策落地的第一年。如何为两孩政策平稳实施、母婴健康保驾护航，让好政策落实好，成为今年卫生计生主管部门必须考虑的当务之急。
而此前，在全国范围内，产科、儿科专业医学人才不足的问题已经持续多年。据测算，2017年～2019年是天津新生儿出生的高峰期，预计每年出生新生儿峰值将超过15万人。
基于这一测算，加快解决产科儿科医生短缺问题，制定儿科医生培养政策，提升产科儿科岗位吸引力和服务能力，成为天津2016年加强人才队伍建设的重点之一。
天津将加强医教协同，与医学院校联合培养儿科等紧缺专业人才，和天津医科大学联合举办“儿科班”，将临床医学三年级或者四年级的学生分流出来，专门进行儿科专业训练，并采取相关措施增加岗位的吸引力;将建立危重症孕产妇救治培训中心，对基层医院的妇产科医生及助产士进行培训，提高救治能力。
建设“健康中国”，是实现“中国梦”不可或缺的重要根基。在多重健康影响因素的交织下，如何想方设法让百姓少得病、晚得病、不得病，从改革中收获更多红利?新年伊始，各地摩拳擦掌，力争在关键环节上有所突破。
甘肃：将健康理念融入所有政策
甘肃省卫生计生委主任刘维忠说：把健康思维渗透政府工作的方方面面，这是建设“健康中国”的目标和要求。
超脱部门眼光，不是管卫生或计生，而是管起一方百姓健康的方方面面。保障全民健康也不是卫生计生部门一家的事儿，要争取省委、省政府的支持协调，联合多部门集体发力。
自2008年以来，甘肃各部门联合出台有利于促进健康的政策30项，涉及10多个部门。
2015年11月30日，该省政府印发《关于健康促进模式改革的指导意见》，在全国率先启动政府主导、部门配合、全民参与健康促进模式改革，吹响了建设“健康甘肃”的冲锋号。
刘维忠表示，2016年，甘肃省卫生计生工作将围绕这一主题，继续深耕细作，让老百姓健康素养、水平大大提高，少得病、不得病。
湖南：向促进健康公平发力
湖南省卫生计生委主任张健说：改善健康条件、促进健康公平、强化健康保障、提升健康服务、维护健康安全、助力健康家庭、发展健康产业。
“十三五”期间，我们加强“健康湖南”建设要做好这7项工作。”理想中的“健康湖南”必须以人为本、公平可及。要整合并优化卫生资源配置，减小城乡差距，深化医改、强化管理、增强服务;坚持预防为主、防治结合，从以疾病为中心的治疗模式向以患者为中心改变;政府兜底基本医疗，建立有序的竞争环境，发挥市场机制;提高居民健康素养，以“全面健康”促进“全面小康”。
湖北：防治一体要落到实处
湖北省卫生计生委党组书记杨有旺说：湖北作为中部人口大省，做好健康管理是重中之重。
今年的健康管理工作，将重点放在“扩面提质”上，进一步扩大健康管理试点地区，力争全省全面铺开，不断提高健康管理服务能力和水平。
湖北省前期通过构建健康高危因素干预、健康教育、疾病治疗、康复护理一体化的健康管理服务体系，实现治疗与预防、康复一体化，为群众提供全程、全生命周期的健康管理服务，同时开展多种形式的健康促进活动，提升社会公众对健康管理的知晓率和参与积极性，取得了很好的效果。
推进健康管理首先面临的是观念上的挑战。行政管理部门要改变观念，将防治一体真正落到实处。健康管理空喊口号不行，关键是要落到实处，重点要做好政策配套。在配套政策中，资金前置很关键。今年，湖北省在政策上有较大突破，计划从医保基金中拿出一定比例投入疾病预防。
四川：深化医改是头等大事
四川省卫生计生委主任沈骥说：2016年，该省卫生计生工作将重点围绕“健康四川”建设、促进人口均衡发展两条主线展开。
四川是健康服务业大省，去年全省诊疗量达4.5亿人次，群众就医需求极大，边远地区群众外出就医还存在不便，继续深化医改是头等大事。
四川将继续全面推进公立医院综合改革、药械供应保障改革，健全完善分级诊疗制度，进一步巩固完善基层医疗服务能力，同时创新推动健康服务业，着力发展互联网医疗服务。
同时，要重点加强公共卫生和重大传染病防控，避免造成公共卫生安全事件。四川也是人口大省，全面两孩政策的实施要早启动、早完成，优质高效地做好计生服务。作为中医药大省，四川今年还将加快推进中医药强省发展战略，提升中医药服务能力，主动融入“一带一路”建设，加强中医药创新研发。
重庆：努力让群众少生病
重庆市卫生计生委主任屈谦说：2016年，重庆市将以提高居民健康水平为目标，努力让群众“少生病、看得起病、看得好病”，让孕育群体“生得出、生得好”。在推进医改重点任务落实方面，重庆将加快城市公立医院改革全覆盖，推进医疗服务项目价格调整试点、鼓励和规范社会资本办医等重点工作。针对推动实施全面两孩政策，重庆市将加快修订人口与计划生育条例，做好政策衔接、人口监测和计划生育特殊家庭的扶助关怀工作;推进计生服务管理改革，强化政策实施评估和监督，加大性别比综合治理力度。
同时，该市将着力提高城乡居民健康素质，争取创建一批国家卫生县城及卫生乡镇，抓好基本公共卫生服务项目精细化管理落实，加快发展老年护理、康复、中医药保健等服务，加快医药卫生创新平台建设。
公立医院改革是新一轮医改中一块难啃的硬骨头，破除以药补医、建立公立医院运行新机制，无疑是这项改革工作中的牛鼻子。通过几年来的持续推进，我国公立医院改革已经在理顺医疗服务价格体系、建立符合行业特点的人事薪酬制度、构建现代医院管理制度框架等方面积累了不少有益经验。2016年，牵牢牛鼻子，继续开展深化公立医院改革探索，仍是各地医改工作的重头戏。
安徽：由破而立落实政策形成制度
安徽省卫生计生委主任于德志表示，公立医院改革的措施框架已经明确，2016年的重点工作就是抓落实完善，由破而立，从措施落实到制度建设，将改革推向更深、更高的层次。
安徽省公立医院改革接下来将紧紧抓住建立现代医院管理制度、转变运行机制两个重点。
该省去年已经出台人事薪酬制度改革的专项政策，在部分试点医院开展了编制备案制改革，在职称、待遇等方面，实现人事代理和招聘职工与编制内职工同工同酬、同等管理，今年将在公立医院全面推开。
与此同时，按照招聘方案、过程、结果三公开的原则，给予公立医院充分的用人自主权;淡化工资总额，强调人员支出占医院总支出占比，给医院的薪酬分配松绑;实行公立医院院长年度和任期目标责任制考核，从成本控制、预算管理、医疗质量控制等7个方面考核院长，层层传导压力。
内蒙古：抓住重点工作持续发力
内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖说：内蒙古自治区将以持续推进公立医院综合改革为重点，全面深化医药卫生体制改革各项工作。
内蒙古将以规范药品采购和实现分级诊疗为着力点，在建立现代医院管理制度、改革人事薪酬制度、推动医保支付方式改革、调整医疗服务价格、取消以药补医机制等方面持续发力，向着建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制的改革目标迈进。
2016年，内蒙古自治区将坚持整体推进、多点突破、不断总结、稳妥推开的原则，巩固和完善旗县级公立医院综合改革成果，拓展深化城市公立医院综合改革试点。在进一步健全分级诊疗制度建设方面，内蒙古自治区将致力于优化医师多点执业政策环境，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
新疆：加快步伐跟上全国节拍
新疆维吾尔自治区卫生计生委党组副书记、主任巴哈尔古丽·赛买提说：由于种种因素，新疆医改起步较晚，但从去年开始，按照国家卫生计生委的统一部署，自治区党委、政府和卫生计生委努力推进，深化医改工作取得新突破，各项重点任务按期完成，积极促成自治区人民政府出台《自治区关于全面深化医药卫生体制改革的实施意见》，为全面推动医改提供了强有力的政策支持。
在此前工作的基础上，结合今年全国卫生计生工作会议的部署，新疆今年将着力推进包括公立医院改革在内的多项重点工作，与全国医改合上拍。特别在公立医院改革方面，在此前县级公立医院药品加成已经全部取消的基础上，今年要探索推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，开展公立医院药品集中采购。城市公立医院改革方面，此前新疆只有两个试点，一个是克拉玛依市，一个是吐鲁番市;今年要争取再增加2个到3个。
面对医改千头万绪的工作，理思路、抓重点、寻阶梯成为各地卫生计生管理者必须首先思考的问题。上面千条线，下面一根针，走在“健康中国”的路上，各地又规划出怎样的医改蓝图呢?
江苏：让人人享有更高水平服务
江苏省卫生计生委主任王咏红说，2016年，江苏将以建设现代医疗卫生体系为抓手，以深化医改为突破口，推进“健康江苏”建设。
力争到2020年，医疗卫生体系更为完善，体制机制活力明显增强，服务能力有效提升，人人享有更高水平的基本医疗卫生服务，全省人均期望寿命达到80岁左右，城乡居民主要健康指标接近发达国家水平。
“十三五”期间，江苏省卫生计生事业将全面推进8项重点工作，包括继续深入推进公立医院改革;着力构建分级诊疗制度，加强医联体建设，在城市全面推行市区一体化;不断加强基层医疗卫生服务体系建设，扶持420家基层医疗卫生机构基础设施建设和医疗设备装备，再建成250家省级示范基层医疗卫生机构;大力推进卫生信息化建设，加快以电子健康档案和电子病历为基础的卫生信息化建设;全面加强科技人才队伍建设，创新基层卫生人才培养使用机制，强化以全科医生为重点的住院医师规范化培训等。
贵州：千方百计增加资源供给
贵州省卫生计生委主任王忠说：“十三五”，贵州省面临着“既要改又要赶”的态势。贵州将千方百计增加医疗卫生资源供给，以打好百院大会战、医改攻坚战、人才争夺战这“三大战役”和全面实施健康扶贫、推进远程医疗全覆盖为重点，全力推动全省医疗卫生事业大发展。
医疗卫生资源紧缺仍是贵州医疗卫生事业发展最突出的短板。为此，贵州 “十三五”时期将大力实施“医疗卫生五大建设工程”。
一是“百院建设工程”，全省新建、改扩建100家综合性医院，并集中力量将1家～2家综合性医院建成国家级区域医疗卫生服务中心;二是“乡镇卫生院标准化建设工程”，每个乡镇建成1家标准化乡镇卫生院;三是“社区卫生服务中心(站)标准化建设工程”，按照城市规划布局，每个街道办事处(社区)建成1家标准化社区卫生服务中心;四是“村卫生室标准化建设工程”，每个行政村建成1家标准化村卫生室;五是“专业公共卫生机构标准化建设工程”，加强疾病预防控制、卫生监督、妇幼健康、精神卫生、急救、采供血等专业公共卫生机构标准化建设。
辽宁：补齐医疗资源短板
辽宁省卫生计生委主任王大南说：辽宁省是全国第一个完成“十三五”医疗卫生服务体系规划的省份，医疗资源结构调整和社会办医有了明确方向。
医疗资源结构不合理、服务能力不能满足百姓需求，是辽宁省医疗卫生事业发展的短板。
下一步，辽宁省将适度压缩省办和市办医院中床位利用率低、技术水平不高和超出规模标准的公立医院床位，部分市办和二级医院可以通过拆迁、整合、转型、改制、重组等形式，转为社区卫生服务中心或康复、老年医学等卫生资源薄弱领域的专科医院和社会办院;鼓励中心地区的二级医院或企业医院转为康复医院，或将二级医院部分床位转为康复床位，加挂康复医院牌子。
黑龙江：社会办医瞄准薄弱环节
黑龙江省卫生计生委主任赵忠厚说，2016年，该省将发力解决医疗卫生资源分散多元，结构性问题突出的问题。
他表示，社会办医综合化、高端化明显不足;县以下医疗卫生机构服务能力偏低，利用效率不高，这些问题都不能回避。社会办医必须瞄准医疗资源的薄弱环节。
下一步，该省计划引入社会资本，针对特需人群举办高端医疗，针对特殊人群开展特殊医疗，针对重特大疾病和疑难重症举办精准医疗，以信息化为依托开展移动医疗，针对老年人群举办医养联合体。
该省还鼓励社会资本新建以中医药健康养老为主的护理院、养老院、疗养院。省内4所医学高校各自采取以本校品牌入股形式，引入社会资本，再举办2家~3家高端专科附属医院。
海南：健康产业要成为经济王牌
海南省卫生计生委主任韩英伟说：我们计划以博鳌乐城先行区建设为突破口，加强国际合作，发展高端医疗服务，引领健康产业发展;大力发展中医药医疗保健服务，以及中药种植、产品研发与应用;加快发展健康养生(老)业、商业健康保险;最大限度加快医疗健康产业与“互联网+”的融合创新，整合国内外核心医疗健康资源，实现医疗技术人才与广大消费者现场和远程、线上线下互动，提供治疗、康复、养生一条龙服务;优先支持举办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。2016年，非公立医疗机构床位数要达到全省总床位数的15%左右。除了大力引进高端医疗、健康管理、康复护理、医学美容和中医养生等项目，我们还计划建设一批重点项目，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群。
来源：健康报
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