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“国家基本药物”,你了解多少?

时间:2016-05-27 17:27:35  来源:  作者:
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 所谓国家基本药物(下文简称“基药”)是指“适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得”的药品。目前,我国要求各级医疗卫生机构须全部配备和使用基药。

《国家基本药物目录》旨在实现药品于省级层面“公开招标采购”和“统一配送”,进而实现“零差率销售”,转变“以药补医”机制。在配套政策方面,目录的药品更易参与招标,且医保覆盖范围更广,报销比例显著高于非基本药物。

国家基药工作委员会由国家卫生计生委、国家发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监管总局、国家中医药局、总后勤部卫生部组成。办公室设在国家卫生计生委,承担国家基本药物工作委员会的日常工作。

 

我国基药发展历史

1997年,中共中央《关于卫生改革与发展的决定》提出“国家建立基本药物制度”。

2007年,党的十七大报告提出“建立国家基本药物制度,保证群众基本用药”的要求。

2009年,国务院发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分》。

2013年,卫生部以部令第93号发布《国家基本药物目录》2012年版,并决定自2013年5月1日起施行。

2015年4月,国家卫生计生委发布《关于印发国家基本药物目录管理办法的通知》。

 

目前,我国使用的是《国家基本药物目录》2012年版,2012年版《国家基本药物目录》是在2009年版目录的基础上,对药物品种数量、目录结构、剂型等进行了调整和完善。

2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分,其中,化学药品和生物制品317种,中成药203种,共计520种。

2012年版目录具有以下特点:

一是增加了品种数量,能够更好地服务基层医疗卫生机构,推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。

二是优化了结构,补充抗肿瘤和血液病用药等类别,注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。

三是规范了剂型、规格,初步实现标准化。520种药品涉及850余个剂型、1400余个规格,与2009年版目录307个品种涉及的780余个剂型、2600余个规格相比,规格数量明显减少。

这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。

 

基药增补目录

 

由于基本药物目录中的药品品种较少,为缓解基层医疗卫生机构用药不足,允许各省根据需求和条件制定省级基本药物增补目录,这对于缓解基层医疗卫生机构用药不足的问题起到了积极作用,但不将增补权限下放到市、县或基层医疗卫生机构,以便合理控制增补药品数量。

2012年版目录将地方增补药品中重合度较高的药品纳入遴选范围,把目录调整与规范药品增补结合起来。各地结合2012年版目录的实施,通过自查和抽查相结合的方式,组织开展增补药品“回头看”,规范和加强增补药品管理,进一步完善增补药品工作方案并报国家基本药物工作委员会办公室备案。

国家基药目录与地方基药目录客观上形成了博弈关系。这种博弈表现在国家基药目录从全局着手,试图营造公平,但地方基药目录存在地方保护主义的冲动,加之各地用药情况不一,客观上增加了博弈的敏感性,具有地方增补目录“扩容”、中药独家品种受青睐、非基药或被边缘化、地方保护主义抬头等特点。基药增补过程还需控制医保基金不透支、纳入管理不例外、保证公平不设障等要求。

基药与医保药的关系

 

《基本药物目录》适用于全体公众,主要用于指导临床医师合理用药,通过引导药品生产企业的生产方向,保障基本药物的市场供应;而《医保目录》只适用于“参保”人员,是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准,临床医师根据病情开具处方和“参保”人员购买与使用药品不受《医保目录》的限制。

在医疗保险药品目录里,甲类目录是保障目录,其中的药品是100%报销的。据了解,《国家基本药物目录》内的治疗性药品,全部列入了新版医保目录甲类药品。

而对乙类目录中的药品,各地有15%的调整权。各地区可根据基金承受能力,对乙类药品先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付。也就是说,乙类药品不一定能100%报销。

基本药物短缺

 

《国家基本药物目录》2012年版要求的520种基药,在现实生活中,已并非“基本”,目前出现了严重的短缺现象。

一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示,国家和地方增补的基本药500多种,短缺的已高达342种。在市场经济的条件下,作为物美价廉、招标获得的基本药物,近年来呈现出大幅短缺的现象。

对于生产企业来说,基药利润少,而生产药品的原料却价格大涨,这导致了基药的价格与成本严重倒挂,让企业不得不将“辛苦”中标的产品变为“弃卒”。对于医疗机构,基药利润低,医生的提成自然也就少,无法促进医生的用药积极性,时间一长,在基药的使用数量上也大打折扣,从而再次导致生产企业“薄利多销”的想法二次破灭。

小结:

建立国家基本药物制度、制定基药目录,目的是要在国家有限的资金资源下获得最大的合理的全民保健效益。基本药物是公认的医疗中的基本的药物,也是对公众健康产生最大影响的药物。总体来说,我国基药制度发展还是保持平稳增长的态势。

近年来出现的基本药物短缺现象,并非我国独有,目前已俨然成为了世界性问题。美国、欧洲一些国家均不同程度的出现了药品短缺现象,究其关键原因,就是价格制定的不合理。

目前,我国每年医保参保人数都在大幅增长,既然国家基本药物目录已进入了医疗保险范畴,一定程度的减轻了患者用药贵的问题,那么,适当的提升药品竞标价格就显得重要一些,基药虽好,但前提毕竟是充足的供给保障!

内容来源:生物探索

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