卫生部医政司关于对
《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》
征求意见的通知
卫医疗便函[2008]25 号
各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：
为适应我国医疗事业发展的需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序，我司委托中国医院协会组织专家对((医院工作制度》(1982 年4 月7 日卫生部发布)、《医院工作人员职责》(1982 年4 月7 日卫生部发布)和《医院工作制度的补充规定(试行)》(1992 年3 月7 日卫生部发布)进行修订，形成了《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》。现征求你们意见，请认真组织研究，并将修改意见于2008 年5月30 日前反馈至中国医院协会评价评估部。请从中国医院协会网站WWW.cha.org.cn 下载电子版。
医政司联系人：医政司医疗质量评价管理处 焦雅辉、陈虎；
电话：010-68792209。
中国医院协会联系人：中国医院协会评价评估部 王吉善、张振伟、张仿月；电话：010-84279266-8613、8612：
传真：010-84271474；电子邮件：chapg2008@163．com；
地址：北京朝阳区和平街和平西苑20 号楼A 座101 室；
邮编：100013
二ＯＯ八年二月十九日
修订说明
根据卫生部医政司委托对《全国医院工作制度与工作人员岗位职责》1982 年版与《补充制度》1992 版进行修订与增补工作。修订与增补的原则：（1）在保持82 版与92 版的语言简练、重点突出、又适宜于不同类别医院的风格；（2）结合当前医院管理发展的需要，进一步规范全国医院管理与运行秩序（3）要为高层次医院提升制度执行层次留有充分的空间。基于上述原则，自2005 年10 月起组织相关专业与管理人员起草修改稿之后，又多次通过部分省市医院管理协会征求意见，邀请部分医院对稿件多次进行修改，多达六次以上。为适应医疗事业发展的需要，我们还新增编了“ICU 工作制度与人员岗位职责”与“信息管理工作制度与人员岗位职责”。
分为以下三个部分：
第一部分 工作制度：158（202）项；
第二部分 人员岗位职责96（102）项；
第三部分 新增编的工作制度与人员岗位职责59（64）项。
由于制度涉及专业众多，数量多达14 类313（368）项（未涉及党、团、工系统），难免有遗漏与不妥之处，为使其在不同层次医院更具有广泛的适宜性，经卫生部医政司批准，将向全国公开征求意见，欢迎提出宝贵的修改与补充意见。
联系地让：北京市朝阳区和平街和平西苑20 号楼A 座101室，中国医院协会评价与评估部联系人：王吉善、张振伟、张仿月
联系电话：010-84279266-8613、8614
传真：010-84271474
电邮：pjpg@cha.org.cn
第一部分 工作制度目录
行政管理—30 项
一、医院领导干部深入科室制度（82-1）
二、会议制度（82-2）
三、请求报告制度（82-3）
四、院总值班制度（82-4）
五、卫生工作制度（82-5）
六、病历管理制度（82-6）
七、医疗统计制度（82-7）
八、医学图书管理制度（82-8）
九、进修工作制度（82-9）
十、入、出院工作制度（82-12）
十一、住院处工作制度（82-13）
十二、探视、陪伴制度（82-14）
十三、挂号工作制度（82-19）
十四、医院职工培训制度（92-6）
十五、社会监督制度（92-2）
十六、医德教育和医德考核制度（92-3）
十七、逐级技术指导制度（92-5）
十八、档案管理制度（新增）
十九、计算机室工作制度（新增）
二十、医院应急管理制度/预案（新增）
二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增）
二十二、医院各种标示管理制度（新增）
二十三、消防与安全管理制度（新增）
二十四、投诉处理管理制度（新增）
二十五、医院信息公示制度（新增）
二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）
二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增）
二十八、患者知情同意告知制度（新增）
二十九、医师外出会诊管理制度（新增）
三十、医院院务公开制度（新增）
★ 注：目录每条后面（82-/92-）为卫生部原82 版与92 版的制度序号
医疗—35 项
一、急诊工作制度（82-15）
二、抢救室工作制度（82-16）
三、急诊观察室制度（82-17）
四、门诊工作制度（82-18）
五、处方制度（82-20）
六、病历书写制度（82-25）
七、查房制度（82-26）
八、医嘱制度（82-27）
九、医疗质量管理制度（92-1）
十、医院感染管理制度（92-4）
十一、查对制度（82-28）
十二、会诊制度（82-29）
十三、转院、转科制度（82-30）
十四、病例讨论制度（82-31）
十五、值班、交接班制度（82-32）
十六、手术室管理工作制度（82-40）
附、围手术期管理（新增）
十七、麻醉科工作制度（82-41）
附：麻醉恢复室管理（新增）
十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（82-55）
十九、医疗技术管理制度（新增）
二十、临床检验危急值报告制度（新增）
二十一、检验标本采集、运送制度（新增）
二十二、患者评估管理制度（新增）
二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增）
二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增）
二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）
二十六、首诊负责制（新增）
二十七、约束具使用制度（新增）
二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理）
二十九、血液净化室工作制度（新增）
三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增）
三十一、病房小药柜管理制度（82-35）
三十二、预防保健科工作制度（82-36）
三十三、中医科工作制度（82-37）
三十四、针灸室工作制度（82-51）
三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度（82-43）
护理-35（79）项
一．护理部工作制度（82-33）
二．病房管理制度（82-24）
1.病房工作人员守则
2.患者入院须知
3.病房管理要求
四．早会制度（新增）
附.病房早交班时间要求
五．交接班制度（新增）
附：排班原则及要求
六．夜班督导工作制度（新增）
七．执行医嘱制度（新增）
八．分级护理制度（新增）
1. 特级护理
2．一级护理
3．二级护理
4．三级护理
附：死亡病员料理事项
九．护理会诊与查房制度（新增）
十．病房药品管理制度（82-35）
十一. 病房消毒隔离制度（82-34）
十二. 皮肤压力伤登记报告制度（新增）
十三. 导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（新增）
十四. 病房安全制度（新增）
十五. 患者膳食管理制度（新增）
十六. 健康教育制度（新增）（新增）
十七. 探视、陪伴管理制度（82-14）
十八. 注射室工作制度（82-21）
十九. 治疗室工作制度（82-22）
二十. 换药室工作制度（82-23）
二十一.患者入院、出院工作制度（新增）
二十二.物资、器材管理制度（新增）
二十三.病人外出检查制度（新增）
二十四.护理查房制度（新增）
二十五.护理查对制度（新增）
二十六.护理人员技能定期评估制度（新增）
二十七.护理新技术准入制度（新增）
二十八.护理制度、操作常规变更批准制度（新增）
二十九.护理人员继续教育制度（新增）
三十.护理应急管理预案（新增）
（一）患者紧急状态时的护理应急程序（新增）
1.患者突然发生病情变化时的应急程序
2.患者突然发生猝死时的应急程序
3.患者有自杀倾向时的应急程序
4.患者自杀后的应急程序
5.患者坠床/摔倒时的应急程序
6.患者外出（或不归）时的应急程序
7.患者发生输血反应时的应急程序
8.患者发生输液反应时的应急程序
9.患者发生静脉空气栓塞时的应急程序
10.输液过程中出现肺水肿时的应急程序
11.患者发生化疗药外渗时的应急程序
12.患者发生误吸时的应急程序
13.患者发生躁动时的应急程序
14.患者发生精神症状时的应急程序
15.住院患者发生消化道大出血时的应急程序
16.病房发现传染病患者时的应急程序
17.病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序
（二）意外事故紧急状态时的护理应急程序（新增）
1.停水和突然停水的应急程序
2.泛水的应急程序
3.停电和突然停电的应急程序
4.失窃的应急程序
5.遭遇暴徒的应急程序
6.火灾的应急程序
7.地震的应急程序
8.化学药剂泄漏的应急程序
9.有毒气体泄漏的应急程序
三十一.护理差错、事故登记报告制度（新增）
三十二.病房医嘱计算机录入管理制度（新增）
三十三.护理文书书写基本规范与质量监管制度（新增）
三十四.特殊科室管理制度（新增）
1.手术室护理管理制度
2.供应室护理管理制度（82-54）
3.血液净化科（室）护理管理制度
4.急诊科护理管理制度
5.分娩室护理管理制度（82-38）
6.新生儿室/母婴同室护理管理制度（82-39）
7.病区监护室护理管理制度
8.介入（导管）室护理管理制度
三十五.手部卫生规范与质量监管制度 （新增）
药学--18
一、处方制度（82-20）
二、药事管理与药物治疗学委员会工作制度（新增）
三、临床用药管理制度（新增）
四、药剂科工作制度（82-42）
五、调剂室工作制度（82-42）
六、制剂室工作制度（82-42）
八、静脉用药调配室工作制度（新增）
九、煎药室工作制度（新增）
十、临床药师工作制度（新增）
十一、药房值班工作制度（82-32）
十二、药库工作制度（82-42）
十三、药品采购工作制度（82-42）
十四、药品验收和保管制度（82-42）
十五、药品质量监控制度（新增）
十六、住院病人自备药品制度（新增）
十七、麻醉药品、一类精神药品管理制度（新增）
十八、第二类精神药品管理规定（新增）
医疗技术科室—13 项
一、检验科工作制度（82-44）
二、血库工作制度（82-45）
三、中心实验室管理制度（新增）
四、病理科工作制度（82-52）
五、临床检验危急值报告制度（新增）
六. 临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）
七、医学影像科（室）工作制度（82-46）
八、放射治疗科（室）工作制度（82-47）
八、核医学科工作制度（82-48）
九、特殊检查室工作制度（82-49）
十、理疗科工作制度（82-50）
十一、针灸室工作制度（82-51）
十二、营养室（部）工作制度（82-53）
十三、供应室工作制度（82-54）
医院感染--9
一、医院感染管理制度（92-4）
二、医院感染监测管理制度（新增）
三、医院感染的消毒隔离制度（新增）
四、消毒药械管理制度（新增）
五、一次性使用无菌医疗用品管理制度（新增）
六、医疗废物管理制度（新增）
七、医院感染的防护管理制度（新增）
八、医院感染管理委员会的职责（新增）
九、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责
（新增）
财务与物价—17 项
一、财务部门工作制度（82-56）
二、经费审批及报销制度（新增）
三、医疗收费制度（82-57）
四、财产物资管理制度（82-58）
五、票据管理制度（新增）
六、固定资产管理制度（新增）
七、门诊收费处工作制度（82-13）
八、住院处收费工作制度（82-14）
九、住院病人退费管理制度（新增）
十、财务会计档案管理制度（新增）
十一、仪器设备、耗材采购制度
十二、物价工作管理制度（新增）
十三、医疗服务价格公示制度（新增）
十四、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（新增）
十五、住院患者费用每日清单制度（新增）
十六、奖金分配管理制度（新增）
十七、内部审计工作制度（新增）
目 录
第一部分 工作制度
行政管理方面制度—30 项 17
一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 17
二、会议制度（82-2） 17
三、请求报告制度（82-3） 18
四、院总值班制度（82-4） 18
五、卫生工作制度（82-5） 18
六、病历管理制度（82-6） 19
七、医疗统计制度（82-7） 20
八、医学图书管理制度（82-8） 20
九、进修工作制度（82-9） 20
十、入、出院工作制度（82-12） 21
十一、住院处工作制度（82-13） 21
十二、探视、陪伴制度（82-14） 22
十三、挂号工作制度（82-19） 22
十四、医院职工培训制度（92-4） 22
十五、社会监督制度（92-2） 23
十六、医德教育和医德考核制度（92-3） 23
十七、逐级技术指导制度（92-5） 23
十八、档案管理制度（新增） 24
十九、计算机室工作制度（新增） 24
二十、医院应急管理制度（新增） 25
二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增） 25
二十二、医院各种标示管理制度（新增） 26
二十三、消防与安全管理制度（新增） 26
二十四、投诉处理管理制度（新增） 26
二十五、医院信息公示制度（新增） 27
二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增） 27
二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 27
二十八、患者知情同意告知制度 28
二十九、医师外出会诊管理制度 29
三十、医院院务公开制度 29
医疗管理方面制度—35（37）项 30
一、急诊室工作制度（82-15） 30
二、抢救室工作制度（82-16） 30
三、急诊观察室制度（82-17） 31
四、门诊工作制度（82-18） 31
五、处方制度（82-20） 32
六、病历书写制度（82-25） 32
七、查房制度（82-26） 33
八、医嘱制度（82-27） 34
九、医疗质量管理制度（92-1） 35
十、医院感染管理制度（92-6） 35
十一、查对制度（82-28） 36
十二、会诊制度（82-29） 37
十三、转院、转科制度（82-30） 38
十四、病例讨论制度（82-31） 38
十五、值班、交接班制度（82-32） 39
十六、 手术室管理工作制度（82-40） 40
附、围手术期管理（新增） 40
十七、麻醉科工作制度（82-41） 41
附：麻醉恢复室管理（新增）。 42
十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（82-55） 42
十九、医疗技术管理制度（新增） 43
二十、临床检验危急值报告制度（新增） 43
二十一、临床实验（检验、病理）标本采集、运送制度（新增） 44
二十二、患者评估管理制度（新增） 44
二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增） 44
二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增） 45
二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） 46
二十六、首诊负责制（新增） 47
二十七、约束具使用制度（新增） 47
二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理） 47
二十九、血液净化室工作制度（新增） 48
三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增） 48
三十一、病房小药柜管理制度（82-35） 50
三十二、预防保健科工作制度（82-36） 50
三十三、中医科工作制度（82-37） 51
三十四、针灸室工作制度（82-51） 51
三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度（82-43） 51
护理管理工作制度—35（79）项 52
一．护理部工作制度 52
二．病房管理制度 52
附1：病房工作人员守则 53
附2：患者入院须知 53
附3：病房管理要求 54
四．早会制度 54
附：病房早交班时间要求 55
五．交接班制度 55
附：排班原则及要求 55
六．夜班督导工作制度（新增） 56
七．执行医嘱制度 56
八．分级护理制度 57
附：死亡病员料理事项 58
九．护理会诊与查房制度（新增） 58
十．病房药品管理制度 58
十一.病房消毒隔离制度 59
十二.皮肤压力伤登记报告制度（新增） 60
十三.导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（新增） 60
十四.病房安全制度 61
十五.患者膳食管理制度 61
十六.健康教育制度 61
十七.探视、陪伴管理制度 62
十八.注射室工作制度 62
十九.治疗室工作制度 63
二十.换药室工作制度 63
二十一.患者入院、出院工作制度 63
二十二.物资、器材管理制度 64
二十三.病人外出检查制度（新增） 64
二十四、护理查房制度（新增） 65
二十五. 护理查对制度（新增） 65
二十六.护理人员技能定期评估制度 （新增） 67
二十七.护理新技术准入制度（新增） 67
二十八.护理制度、操作常规变更批准制度（新增） 67
二十九.护理人员继续教育制度（新增） 68
三十.护理应急管理预案（新增） 68
（一）患者紧急状态时的护理应急程序 68
（二）意外事故紧急状态时的护理应急程序 72
三十一.护理差错、事故登记报告制度（新增） 73
三十二. 病房医嘱计算机录入管理制度（新增） 74
三十三.护理文书书写基本规范与质量监管制度（新增） 75
附：体温单： 75
附：医嘱单： 75
附：护理记录： 75
附：危重症护理记录单: 76
附：病室交班报告书写要求: 76
附：医嘱本使用要求：（未开通病房工作站的医院） 77
三十四.特殊科室管理制度（新增） 77
（一）手术室护理管理制度 77
（二）供应室护理管理制度 78
（三）血液透析室护理管理制度 80
（四）急诊科/室护理管理制度 80
（五）分娩室护理管理制度 81
（六）新生儿室/母婴同室护理管理制度 82
（七）病区监护室护理管理制度 82
（八）介入（导管）室护理管理制度 84
三十五.手部卫生规范与质量监管制度 84
药学工作制度--17 85
一、 处方制度（82-20） 85
二、 药事管理与药物治疗学委员会工作制度（新增） 86
三、 临床用药管理制度 86
四、 药剂科工作制度 88
五、 调剂室工作制度 88
六、 制剂室工作制度 89
七、 静脉用药调配中心（室）工作制度 90
八、 煎药室工作制度 90
九、 临床药师工作制度 91
十、 药房值班工作制度 91
十一、药库工作制度 92
十二、药品采购工作制度 92
十三、药品验收和保管制度 93
十四、药品质量监控制度 93
十五、住院病人自备药品制度 93
十六、麻醉药品、一类精神药品管理制度 94
十七、第二类精神药品管理规定 95
临床实验室 96
一、检验科工作制度 96
二、输血科/血库工作制度 96
三、中心实验室管理制度 97
四、病理科工作制度（82-52） 98
五、临床检验危急值报告制度（新增） 98
六. 临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增） 99
七、医学影像科（室）工作制度（82-46） 99
八、放射治疗科（室）工作制度（82-47） 100
八、核医学科工作制度（82-48） 100
九、特殊检查室工作制度（82-49） 101
十、理疗科工作制度（82-50） 101
十一、针灸室工作制度（82-51） 102
十二、营养室（部）工作制度（82-53） 102
十三、供应室工作制度（82-54） 102
医院感染管理制度（92-6）-9 项 103
一、医院感染管理制度 103
二、医院感染监测管理制度 104
三、医院感染的消毒隔离制度 104
四、消毒药械管理制度 105
五、一次性使用无菌医疗用品管理制度 105
六、医疗废物管理制度 106
七、医院感染的防护管理制度 106
八、医院感染管理委员会的职责 107
九、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责 107
财务工作制度—17 项 108
一、财务部门工作制度（82-56） 108
二、经费审批及报销制度（新增） 108
三、医疗收费制度（82-57） 109
四、财产物资管理制度（82-58） 109
五、票据管理制度（新增） 110
六、固定资产管理制度（82-7） 110
七、门诊收费处工作制度（82-13） 110
八、住院处收费工作制度（82-14） 111
九、住院病人退费管理制度（新增） 111
十、财务会计档案管理制度（82-15） 111
十一、仪器设备、耗材采购制度（82-51） 112
十二、物价工作管理制度（新增） 112
十三、医疗服务价格公示制度（新增） 113
十四、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（新增） 113
十五、住院患者费用“每日清”制度（新增） 113
十六、奖金分配管理制度（新增） 113
十七、内部审计工作制度（新增） 114
第二部分 人员岗位职责
卫生技术人员岗位职责—39（40） 119
一、A 稿：院长岗位职责（82-1） 119
B 稿：院长岗位职责（82-1） 119
二、办公室主任职责 120
三、医务科/处（或医疗管理职能部门）主任职责（82-7） 120
四、预防保健科科长职责（82-8） 121
五、图书管理员职责（82-9） 121
六、病案管理员职责（82-10） 121
七、医疗统计人员职责（82-11） 121
八、临床科主任职责（82-12） 122
九、临床主任医师职责（82-13） 122
十、临床主治医师职责（82-14） 122
十一、总住院医师职责（82-15） 123
十二、临床住院医师（士）职责（82-16） 123
十三、门诊部主任职责（82-17） 124
十四、麻醉科主任职责（82-36） 124
十五、麻醉科主任医师职责（82-37） 124
十六、麻醉科主治医师职责（82-38） 125
十七、麻醉科医师职责（82-39） 125
十八、医疗器械科科（组）长职责（82-47） 125
十九、放射科主任职责（82-55） 126
二十、放射科主任医师职责（新增） 126
二十一、放射科主治医师职责（82-56） 126
二十二、放射科医师职责（82-57） 126
二十三、放射科技师职责（82-58） 127
二十四、放射科技士、技术员职责（82-59） 127
二十五、核医学科主任职责（82-60） 127
二十六、核医学科主任医师职责（新增） 128
二十七、核医学科主治医师职责（82-61） 128
二十八、核医学科医师、医士职责（82-62） 128
二十九、核医学科技师职责（82-63） 128
三十、核医学科技士、见习员职责（82-64） 129
三十一、理疗科主任职责（82-65） 129
三十二、理疗科主治医师职责（82-66） 129
三十三、理疗科医师职责（82-67） 129
三十四、理疗科医士职责（82-68） 130
三十五、理疗科技师、技士、见习员职责（82-69） 130
三十六、人事（或人力资源管理）科科长职责（82-74） 130
三十七、总务科科长职责（82-75） 130
三十八、营养室（部）主任（主管技师）职责（82-85） 131
三十九、营养技师（技士）职责（82-86） 131
护理人员岗位职责—24 项 132
一、 护理部主任职责 132
二.主任(副主任)护师职责 132
三.主管护师职责 133
四.护师职责 133
五.门诊护士长职责 133
六.门诊护士工作职责 134
七.急诊科护士长职责 134
八.急诊室护士工作职责 135
九.科护士长职责 135
十．病房护士长职责 135
十一.病房护士职责 136
十二.手术室护士长职责 136
十三.手术室护士职责 137
十四.供应室护士长职责 137
十五.供应室护士职责 137
十六.重症监护室（科）护士长工作职责 138
十七.重症监护室（科）护士职责 138
十八.血液净化室（科）护士长职责 138
十九.血液净化室（科）护士职责 139
二十.介入导管室（科）护士长职责 139
二十一、介入导管室（科）护士工作职责 139
二十二、护理员职责 140
二十三、病房卫生员职责 140
二十四、助产士职责 140
药学人员岗位职责—10（5）项 141
一、药剂科主任职责： 141
二、副主任职责： 141
三、各室、组负责人职责： 141
四、主任（中、西）药师职责 142
五、副主任（中、西）药师职责 142
六、主管（中、西）药师职责 142
七、药剂师（中药师）职责 142
八、药剂士（中药药剂士）职责 142
九、临床药师职责：（新增） 143
十、岗位职责 143
临床实验室人员岗位职责—16 项 144
一、检验科主任 144
三、主管检验师 146
四、检验师： 146
五、检验士： 147
六、检验员： 147
七、临床检验医师： 147
八、检验科质量主管： 147
九、检验科技术主管： 148
十、病理科科主任： 148
十一、病理科主任（副主任）医师： 149
十二、病理科主管医师： 149
十三、病理科住院医师： 150
十四、病理科细胞学医师： 150
十五、病理科主管技师： 150
十六、病理科技师： 150
财务工作人员岗位职责--7 151
一、财务部门负责人的职责（82-76） 151
二、财务部门会计的职责（82-77） 151
三、财务部门出纳职责（82-79） 152
四、财务部门成本及奖金核算岗位职责（82-4） 152
五、住院处、门急诊收费处收费员的职责（82-5） 152
六、住院、门急诊收费处审核人员的职责（新增） 153
七、物价人员职责（新增） 153
第三部分 新增编的工作制度与人员岗位职责
ICU 工作制度—27 项 154
一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行） 154
二、医院ICU 病房管理制度（试行） 155
三、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行） 156
四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度 157
五、ICU 的收治范围 157
六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 157
七、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度 158
（一）病历书写制度 158
（二）ICU 会诊制度 159
（三）ICU 医师值班制度 159
（四）ICU 医嘱制度 160
（五）知情同意书制度 160
(六)手术病人转入ICU 后的交接制度 160
(七)对进入ICU 病人的初始评价制度 161
（八）ICU 患者转出制度 162
（九）ICU 患者检查和治疗转运制度 162
（十）ICU 患者入住接待基本流程 163
（十一）ICU 患者转出医师交接流程 163
八、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度—5 项 164
（一）ICU 护理质量与安全管理组织 164
（二）ICU 护士准入制度 164
（三）ICU 病房护理管理制度 164
（四）ICU 护理工作制度 165
（五）ICU 感染控制管理制度 167
ICU 人员岗位职责—5 项 168
九、ICU 医师岗位职责 168
（一）ICU 科主任岗位职责 168
（二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责 169
（三）ICU 住院医师岗位职责 169
十、ICU 护理人员岗位职责 170
（一）ICU 护士长职责 170
（二）ICU 护士岗位职责 171
医院信息系统工作制度（新增）—15（25） 172
一、信息系统管理制度 172
二、信息系统安全保护制度 174
三、医院信息中心机房管理制度 176
四、 网络器材设备管理制度 176
五、文档资料管理规定 176
六、信息系统维护制度 176
七、信息存储和保管制度 177
八、数据备份工作制度 177
九、应急恢复工作规定 177
十、信息工作移交制度 177
十一、信息培训制度 178
十二、培训教室计算机操作规程 178
十三、培训室计算机管理规则 178
十四、工作站管理制度 179
十五、信息系统工作站录入人员管理规则 179
医院信息系统人员岗位职责目录—12 项 180
一、 信息管理部门主任 180
二、信息中心副主任 180
三、系统管理员 180
四、数据库管理员 181
五、网络部主管 181
六、网络部工程师 181
八、研发部工程师 182
九、支持部主管 182
十、支持部工程师 183
十一、维修部主管 183
十二、维修部工程师 183
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