2013 HL7 China CDA 五个规范投票版
病案首页
目录
前言 ....................................................................................................................................... 4
引言 ....................................................................................................................................... 5
1. 范围 ................................................................................................................................... 6
2. 规范性引用 ....................................................................................................................... 7
3. 术语与定义 ....................................................................................................................... 8
3.1. 元素 ............................................................................................................................ 8
3.2. 基数 ............................................................................................................................ 8
3.3. 约束 ............................................................................................................................ 8
3.4. 遵从性要求 ................................................................................................................ 8
3.5. XML 实例 .................................................................................................................... 9
4. 文档内容构成 ................................................................................................................. 10
4.1. 文档头规范 .............................................................................................................. 10
4.1.1. 文档活动类规范 .............................................................................................. 10
4.1.2. 参与者类规范 .................................................................................................. 11
4.1.3. 关联活动类规范 .............................................................................................. 19
4.2. 文档体规范 .............................................................................................................. 25
4.2.1. 社会学信息章节 .............................................................................................. 25
4.2.2. 新生儿检查章节 .............................................................................................. 28
4.2.3. 门（急）诊诊断章节 ...................................................................................... 30
4.2.4. 出院诊断章节 .................................................................................................. 32
4.2.5. 病理诊断章节 .................................................................................................. 34
4.2.6. 损伤及中毒诊断章节 ...................................................................................... 36
4.2.7. 手术信息章节 .................................................................................................. 38
4.2.8. 药物过敏信息章节 .......................................................................................... 42
4.2.9. 血液信息章节 .................................................................................................. 45
4.2.10. 尸检信息章节 .............................................................................................. 47
4.2.11. 出院计划章节 .............................................................................................. 48
4.2.12. 费用信息章节 .............................................................................................. 51
4.2.13. 住院次数章节 .............................................................................................. 54
4.2.14. 质量控制章节 .............................................................................................. 55
附录 ......................................................................................................................................... 58
附录1：术语/字典列表 ........................................................................................................ 58
成人健康体检报告
目录
前言 .................................................................................................................................................. 4
引言 .................................................................................................................................................. 5
1. 范围........................................................................................................................................... 6
2. 规范性引用 ............................................................................................................................... 7
3. 术语与定义 ............................................................................................................................... 8
3.1 元素 ................................................................................................................................... 8
3.2 基数 ................................................................................................................................... 8
3.3 约束 ................................................................................................................................... 8
3.4 遵从性要求 ....................................................................................................................... 8
3.5 XML 实例 ......................................................................................................................... 9
4. 文档内容构成 ......................................................................................................................... 10
4.1 文档头规范 ..................................................................................................................... 10
4.1.1. 文档活动类规范 ..................................................................................................... 10
4.1.1 参与者类规范 ......................................................................................................... 12
4.1.2 关联活动类规范 ..................................................................................................... 15
4.2 文档体规范 ..................................................................................................................... 17
4.2.1 社会史章节 ............................................................................................................. 18
4.2.2 饮酒史章节 ............................................................................................................. 22
4.2.3 吸烟史章节 ............................................................................................................. 27
4.2.4 职业暴露史章节 ..................................................................................................... 30
4.2.5 当前临床问题章节 ................................................................................................. 35
4.2.6 免疫接种史章节 ..................................................................................................... 37
4.2.7 住院史章节 ............................................................................................................. 39
4.2.8 用药章节 ................................................................................................................. 40
4.2.9 家庭护理章节 ......................................................................................................... 44
4.2.10 体格检查章节 ..................................................................................................... 46
4.2.11 检查检验结果章节 ............................................................................................. 78
4.2.12 老年人评估量表章节 ......................................................................................... 94
4.2.13 中医体质章节 ..................................................................................................... 98
4.2.14 体检结论章节 ..................................................................................................... 99
4.2.15 健康指导章节 ....................................................................................................... 102
附 录 .......................................................................................................................................... 107
出院摘要
目录
前 言 ................................................................................................................................................ 3
引言 ................................................................................................................................................ 4
1. 范围........................................................................................................................................... 5
2. 规范性引用 ............................................................................................................................... 6
3. 术语与定义 ............................................................................................................................... 7
3.1. 元素 ............................................................................................................................... 7
3.2. 基数 ............................................................................................................................... 7
3.3. 约束 ............................................................................................................................... 7
3.4. 遵从性要求 ................................................................................................................... 7
3.5. 语义表达用语 ............................................................................................................... 8
3.6. XML 实例 ..................................................................................................................... 8
4. 文档内容构成 ........................................................................................................................... 9
4.1. 文档头规范 ................................................................................................................... 9
4.1.1. 文档活动类规范 ............................................................................................... 9
4.1.2. 参与者类规范 ................................................................................................. 11
4.1.3. 关联活动类规范 ............................................................................................. 22
4.2. 文档体规范 ................................................................................................................. 24
4.2.1. 主诉章节 ......................................................................................................... 25
4.2.2. 现病史章节 ..................................................................................................... 28
4.2.3. 入院诊断章节 ................................................................................................. 30
4.2.4. 出院诊断章节 ................................................................................................. 32
4.2.5. 病情转归章节 ................................................................................................. 33
4.2.6. 检查检验结果章节 ......................................................................................... 35
4.2.7. 诊断问题章节 ................................................................................................. 38
4.2.8. 手术/麻醉信息章节 ........................................................................................ 41
4.2.9. 诊疗过程章节 ................................................................................................. 45
4.2.10. 用药章节 ......................................................................................................... 46
4.2.11. 出院医嘱章节 ................................................................................................. 53
4.2.12. 过敏章节 ......................................................................................................... 54
4.2.13. 诊疗计划章节 ................................................................................................. 57
附录 ................................................................................................................................................ 60
附录1：术语/字典列表 ................................................................................................................. 60
附 |
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