本体技术在区域医疗协同云平台设计上的应用
苗元青①陈长忠①任力欣②茅海萼②
①青岛大学医学院附属医院，266003，青岛市江苏路16号
②微软医疗部，100190，北京市知春路49号
摘 要 首先描述了区域医疗协同的功能要求和其数据产生与信息服务，然后对本体方法在区域医疗协同平台中的应用做了探讨，重点讨论了客观数据按规则的析散重建对于平台建设和本体进化的意义，最后讨论了一个以能实现本体建构和数据析散的病人引擎为核心、基于面向服务架构的区域医疗协同云平台的设计概要。
关键词 区域医疗协同云平台本体 数据析散 面向服务架构(SOA)
区域医疗协同(Regionally Coordinated Healthcare)，国外多称为RHIO (Regional Health Information Organizations)，要求对于一个区域内的医疗卫生活动产生的信息，能做完备的采集、及时的分享，并能为各项医疗卫生活动提供方便、及时和有效的信息服务。区域医疗协同平台，就要在能为对医疗卫生信息的采集和分享提供方便的录入、完备性检查、可靠的存储和快速联网的同时，还能为医疗卫生各种职能活动提供信息服务(Information as a Service)，包括流程服务、分析服务、决策服务等。
在一个广泛区域的医疗卫生活动中，一方面数据源有千差万别，存在有大量异质的不同标准的数据；另一方面信息用户和其要求的检索分析与视图等信息服务也有千差万别；对此，“云(Cloud)技术”为透明的数据上传存储和透明的信息检索调用提供了高效的、可扩展的平台解决方案——数据源只管采集、数据用户只管调用，其它的，都在网上的“云”里实现，各种用户可按其希望在任意位置、通过各种终端，随时、按需、随意进行和扩展其信息的采集与使用。同时，医疗卫生活动中有各种不同于数据源所配视图的应用视图需求、并往往要求对数据组合体中的数据元做检索调取，这就要求对数据做“按规则的”析散(Parsing)索引重组和视图构建辅助等。这样，就要求在“云平台”里应用本体(Ontology)技术，来引入管理法规和诊疗知识等形式化规则库的构建、进化与应用，才能实现区域医疗协同平台对各种数据上传者和各种数据使用者的透明化。
希望达到的目标是，使用者只要能联网、有网络浏览器，就可以在其登录后由云平台按其角色职能配置其工作界面与工作内容、得到流程服务乃至决策服务等信息服务功能，并开展起工作，其它的一切都交到“云”里由各种本体化库去实现。
1 区域医疗协同及其平台功能要求
1.1 有关政策对区域医疗协同的要求 中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《医改意见》)要求“大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。”以服务于所谓“四梁八柱”的医疗卫生整体改革与发展。医疗服务信息化是新医改“四梁
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八柱”的八柱之一，也是《医改意见》具体可操作的基础。。
《国家中长期科技发展规划》“基于下一代信息网络的现代服务体系(e-Service)”重大专项中对现代医疗健康(e-Health)提出的要求是，充分发挥电子化信息技术的优势，优化配置和共享优质医疗资源，在全国建设“个人健康档案”与“临床电子病历”融为一体的公共卫生和国民健康信息管理体系；以此为基础，建立突发事件预警和应急处理系统，完善公共卫生与临床医疗相结合、平时与应急相结合、包括社区与村镇医疗服务的医疗保健网络；从而在各卫生行政部门、各医疗业务机构、各级医院以及社区医疗服务之间，实现互联互通、资源共享。
卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》指出：“区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化……实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域”。卫生部《国家公共卫生信息系统建设方案(草案)》计划依托国家公用数据网，建立“纵向到底”、“横向到边”、覆盖全国的虚拟专网，并推动包括疫情和突发公共卫生事件监测系统、突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统、医疗救治信息系统以及卫生监督执法信息系统等在内的国家公共卫生信息系统建设。
1.2 区域医疗协同的功能定义 信息化对业务的支撑，一般有两个方面：信息的获取与共享，和信息的服务(流程服务、分析服务、决策服务等，以及通过信息服务实现的管理与控制)，而信息共享和服务的前提是信息互通。因此，从信息角度讲，区域医疗协同，是指在广域(区、市、省)范围内，所有卫生信息(包括卫生服务信息和卫生管理信息)能得以及时有效地获取与共享，同时还为卫生工作各有关职能提供信息服务，其前提是区域内医疗卫生信息的互通。
区域医疗协同可分为三个层次(图1a)。最内层，是医疗救治协同，即区域内骨干医院与社区村镇诊所在医疗救治中，通过有关信息的获取与共享、和有关的信息服务达到协同，主要提供“诊疗”服务。扩展到中圈，是区域内“卫生服务信息”的全面采集与共享、和有关的信息服务，即全面支撑《医改意见》“四梁八柱”中的“四梁”：公共卫生服务(如疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、采供血、卫生监督和计划生育等)、医疗救治(骨干医院与社区村镇诊所协作)、医疗保障(医保、新农合、医疗救助及其转移接续)、和药品保障，重点是在诊疗服务的基础上增加了“健康”服务。扩展到外圈，则进一步容纳《医改意见》“八柱”中另外七柱的全区域“卫生管理信息”，包括质量管理、绩效管理、财务监督、医政法规等(第八柱就是信息化支撑本身)——“管理”服务，在前述各项卫生服务中都是存在的，也都有其有关信息的获取与共享、和有关的信息服务。
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图1a 三个层次的区域医疗协同 图1b 需要协同的卫生职能 图1c 区域医疗协同的三类数据
区域医疗协同中，信息要沟通起来的各个卫生职能机构，如图1b所示。可以认为，医疗救治机构作为直接面向病人的主要与基本的医疗服务承担机构，是各种卫生信息的最主要的产生、采集与共享场所，是各种医疗卫生 |
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