具有中医特色的整体化电子病历系统在我院的应用
张湘菊① 魏丹蕾①
①广州市中医院，510130，广州市珠玑路16号
摘 要 从中医院的实际情况出发，介绍了中医医嘱、中药处方、中医病历等具有中医特色的整体化电子病历系统在中医院的应用情况，该系统以医生工作站为核心，将临床各科室、中西药房、医技科室、医务、护理等各部门业务有机联系在一起，使各个环节产生的信息得到充分的共享、利用和监督，达到了整体化的电子病历系统应用效果。经过一年多的实践证明，该系统大大提高了临床各科室人员的工作效率，受到了临床一线人员的普遍欢迎。
关键词 中医特色 整体化 电子病历
广州市中医医院是一所综合性的三级甲等中医医院，2008年，医院在管理信息系统(MIS)稳定运行的基础上，通过与医院已有的HIS、LIS等其他医院信息系统的整合，在全院实施了,以电子病历建设为核心, 以医生工作站为导向的全面建设集成的临床信息系统,促进了医院信息化全面有序的发展,为深化医院信息化提供了一条探索之路。该系统是针对中医院的特点和实际情况开发的适应中医院实际操作和流程的、各个子系统可以互连互通的具有中医特色的整体化电子病历系统。该系统在我院的成功运行，标致着医院已具备综合信息网络平台的条件，由它产生的各种临床医疗信息可在网络中供大家使用，使得医院管理由“ 面向医疗管理” 进人一个“面向临床医疗信息一体化管理”的新阶段． 病历已不再是医生独占， 病人、不同的医生、护士、药剂师、行政管理人员等，无论是谁，在规定的权限内均可以方便地使用。由于电子病历不仅能保存文字数值还能存储图像、声音等媒体，因此我们可以说该系统的产生也推进了中医诊断的现代化。
1 中医电子病历系统整体化建设内容
整体化的电子病历系统包括患者在诊疗过程中形成的体温单、病历、处方、医嘱、检验、检查申请报告等所有的内容，它以医生工作站为核心，将出入院收费系统、护士工作站系统、手术室系统、医技科室系统、中心药房、中药房系统等各系统有机联系在一起，使各个环节产生的数据得到充分有效的共享和利用，如：出入院收费处登记的患者的姓名、性别、年龄等患者的基本资料可以在医生写住院病历的时候自动获取，护士站录入的入院体温数据也可以在医生写病历时自动获取，从而减少医生的重复劳动，提高了医生的工作效率。
整体化的电子病历系统除了具有纸张病历的功能外，还提供超越纸张病历的功能，如：护士站系统除了提供基本的体温单录入、显示功能外，还自动在每天提示护士三天之内的三天之内有发烧病人、三天之内做了手术的病人、住院满周的病人。这些特殊病人的数据在手工模式下均要花费护士大量的时间才能完成的工作，而对于电脑录入的体温单而言，就可轻而易举地获得，从而大大减轻了护士的工作负担。
中医电子病历系统的特点就是在中医医院使用的, 符合中医临床记录特点、满足所有的医疗、法律和管理需求的计算机化的病历。同时中医电子病历也是中医临床信息的采集系统、是中医临床研究工作站建立的基础。是中医现代化研究的基础与主要工具。总之, 中医的电子病历具有一般电子病历的特征外, 还具有其特殊的作用与地位[1]。中医电子病历除了具有西医电子病历的所 |
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