姓名：[ ] 职业 ：[ ]
性别 ：[ ] 住址：[ ]
年龄：[ ] 病史陈述者 ：[ ]
婚姻 ：[ ] 联系人：[ ]
籍贯：[ ] 入院时间：[ ]
民族 ：[ ] 记录时间：[ ]
主 诉：[ ]
现病史：缘患者于[ ][ ]前无明显诱因出现[ ]，
[ ]，
患者起病以来，[精神、][胃纳、][睡眠可]，[大小便正常 ]，[ ]，[体重无明显改变]。
既往史：
[平素体健]，
否认[“高血压病”，“糖尿病”，“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”]等病史，或描述：既往发现[ ] 病史[ ]年， [ ]，自诉[ ]。(如果既往有病，则平素体健删除，如果点击“高血压病”则后面出现数据组的描述)
否认[“肝炎”，“结核”、“伤寒”]等传染病史，或描述：（发现[ ] 病史[ ]年，[ ]，自诉[ ]）。
[预防接种史不详 ]。
[否认药物、食物过敏史]或描述：
自诉对[ ] 过敏！，其临床表现为[ ]，对[ ]过敏，其临床表现为[ ]。
[无外伤史]或描述：[ ][年]前[ ][ ] [ ]，
[无手术史]或描述：
[ ][年]前因[ ] 在[ ] 行 [ ] ，[ ]。(地点不详/本院/外院)
[无输血史]或描述：
[ ][年]前 因 [ ]有输注[血浆史] 红细胞/血浆/血小板/ (多选)
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