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资源介绍 |
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关于临床路径的研究
陈浩①
①南京海泰信息技术有限公司，210016，江苏省南京市黄埔路2 号黄埔大厦16 层
hchen@haitaiinc.com
摘 要 临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序
的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品
质。临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺
序性和时间性的整体服务计划，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪
费。近几年，国内也开始对临床路径进行理论探讨和应用研究。本文从临床路径的设计，执
行和实施几个方面进行相应的探讨。
关键词 临床路径
1 概述
临床路径（clinical pathway）在国外也为护理路径（care pathway），关
键路径（critical pathway），整合护理途径（integrated care pathway）等，
是用来管理在医疗质量方面的护理过程，使之标准化的主要工具之一。很多事实
已经证明，临床路径的执行降低了医疗过程中是错误，提高医疗质量和疗效。
临床路径的概念最早出现在美国波士顿的新英格兰医学中心，是1985 年由
Karen Zander 和Kathleen Bower 提出的，当时临床路径是作为一个临床过程中
的标准操作规程（SOP）来应用的。其目的是在规定的时间内完成规定的工作，
利用有效的资源来提高效率。
临床路径可以被看作是一个临床诊疗的的整体过程，其宗旨是将重点放在病
人诊疗的整体过程。同时，临床路径强调的是一个团队的整体共同合作。
通过引入临床路径，可发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，
培养团队精神和提高凝聚力，以标准化的医疗文书及信息管理提高医疗质量，为
医院管理和医学科研、教学提供详实可靠的依据，达到社会效益与经济效益双丰
收。同时，通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，可
加强医患沟通，充分体现以病人为中心的服务理念。
2 路径的设计
目前国外的主要观点认为，临床路径有四个主要组成部分：一个时间表，护
理或活动及其相关措施的类别，中期和长期的预期结果，变异的记录（允许有变
异，以便于将来进行分析）。
临床路径的设计是需要满足最常用最符合大多数病人的治疗，大部分的时间
和内容都是可预见的，同时需要有一个预期的目标来验证路径的执行过程。
由于临床路径是一个诊疗过程中体现，因此设计的时候，使用工作流程图的
方式来表示路径的执行，从而能够直观的表现路径的执行情况。
根据临床诊疗活动，我们可以将临床路径的内容分成6 个类别，分别为检验
检查、药物治疗、处置、饮食、活动、护理。每个类别下的具体项目又分为长期
项目和临时项目，相当于医嘱中的长期医嘱和临时医嘱。
根据医生和护士的职责，在路径设计时，将路径中的项目区分为医生执行的
项目，护士执行的项目。为了更好的进行信息沟通，协同工作，医生和护士都应
该能够从执行的项目中得知自己接下来的工作内容。
为了方便将来对变异进行统计，以便于能够进行变异的归纳分析，因此需要
对变异记录的项目进行标准化定义。我们可以将变异记录的项目分为两个层次，
第一层为变异的类别，如病人因素的变异，医院因素的变异等。第二层为变异的
具体原因，如病情变化，产生并发症等。将来在进行变异统计的时候，就能够统
计出哪一类的变异多，从而可以更好的调整路径，使之更加科学。
3 路径的执行
病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人
员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲
目性和不必要的重复。
新病人入院后，医生手工选择某个路径，将病人加入路径。病人加入路径后，
显示该路径的准入筛选信息，由医生完成准入筛选信息的判断，判断通过后，病
人正式入组，然后显示第一天的路径内容。在路径执行过程中的任何时刻，如果
病人的检查结果或者其他指标符合路径的排除标准，则提示医生是否让病人退出
路径。路径执行过程中，每天自动提醒医生和护士当天需要执行的内容。当天的
路径内容，全部完成后，医生和护士确认签字后，表示当天的内容已经全部执行
完成，将在第二天，提示下一天的执行内容。当天的路径内容没有全部完成，第
二天需要先提醒医生和护士，前一天有没有完成，是否继续执行前一天的内容，
还是不执行，或者把前的一天的内容，移动到第二天的内容中 |
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