目 录
北京市医疗保险信息系统门诊数据上传总体概况 2
北京市医疗保险信息系统 门诊数据上传接口规范讲解 3
北京市医保系统门诊数据上传 HIS接口改造认证办法 8
北京市医保系统门诊数据上传 HIS接口改造认证大纲 11
HIS改造注意事项及说明 17
附件一：北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范 18
附件二：HIS开发商登记表 42
附件三：测试申请 43
附件四：测试通知 44
附件五：实验室认证报告 45
附件六：现场认证报告 46
北京市医疗保险信息系统门诊数据上传总体概况
北京医保项目建设五年来，实现了对住院及门诊特殊病的审核结算，使医保基金得以控制。随着医保改革的推进，对参保病人的门诊费用管理和控制亟需逐步加强。目前门诊费用管理采用个人到定点医院就诊，个人全额垫付资金，事后通过企业（或社保所）进行报销。医保经办机构采用手工报销方式对单据及处方进行审核。由于报销时间相对集中、审核工作量大、难以做到报销费用的有效控制，造成基金管理难度大、出现基金支付水平逐年提高的状况。因此，需要采取有效措施和办法，实现门诊费用数据的上传，利用计算机系统进行审核结算，降低经办人员的工作负担，将精力放在政策制定、执行检查和监督方面。减轻负担、提高效率。
为此，2006年下半年，市劳动保障局的领导下，对全市二三级医院进行了门诊信息系统建设的调研，结合原住院接口改装的经验，初步拟定了门诊数据上传的解决方案，形成了《北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范》，并且选定部分二三级医院进行了门诊数据上传的试点工作。经过几个月的试点工作，取得了阶段性的成果。根据市劳动保障局的要求进行推广工作，现将《北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范》（详见附件）和《北京市医保系统门诊数据上传HIS接口改造认证办法》下发给各HIS开发商，请各HIS开发商据此修改各自HIS系统，满足门诊数据上传的要求。
北京市医疗保险信息系统
门诊数据上传接口规范讲解
北京市医保系统门诊数据上传
HIS接口改造认证办法
各医院信息系统开发商为北京市基本医疗保险定点医院编制的医院端医保接口软件必须按《北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范》要求进行开发。医院端医保接口软件在通过认证后方可上线运行。认证工作在北京市医疗保险事务管理中心的监督下由首都信息发展股份有限公司承担。认证小组由由市医保中心、监理公司及首信公司共同组成。医院信息系统开发商所开发的各医保接口软件版本均需要按认证小组提供的测试用例通过认证，方可取得实验室部分的验收通过，即可申请现场认证，即到所实施的医院，现场进行认证
一、实验室环境下的认证
1.测试申请、审核
HIS开发商在理解《北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范》后，进行接口软件的修改工作，在完成自测的基础上，向认证小组提交书面认证申请（见附件二）、有效营业执照复印件、软件开发资质证书复印件、和自测报告以及由其负责接口实施的医院名单（附件一），并必须附带定点医院同意其进行接口改造的书面确认函。
HIS开发商提交认证申请及自测报告后，认证小组会对自测报告进行审核。对通过审核的HIS开发商，认证小组会下发附件三《测试通知》，安排并通知该公司的测试时间和地点。
2.测试环境准备
测试将在首信公司进行。HIS开发商应做好以下测试相关准备工作：
1．安装好HIS的数据库（HIS开发商自带数据库服务器）。
2．如有需要，首信公司可提供代理服务器（一台普通PC）。
3．如有需要，首信公司可提供2-3台HIS的客户端（普通PC,WIN98）。
HIS开发商也可准备好HIS系统，要求进行认证时的环境为实际医院的运行环境，不能为开发环境。 可携带笔记本电脑来首信公司测试
3.测试方法
认证小组按认证内容准备标准认证用例。认证小组按测试用例内容要求测试全部测试点，并形成认证报告，此测试全过程在首信公司完成。测试时运行的程序必须是编译后的可执行程序，不允许打开源代码。测试过程中如果执行任何一个测试用例时由于HIS系统原因出现重大问题，如字段数不正确，此次测试即为不通过，需重新提交测试申请进行补测。测试时如果出现不影响医保业务的其他问题，如界面问题、数据问题等，HIS开发商可当时修改，修改时间为半小时以内，编译后继续测试。
认证以一次性通过全部测试为认证完成。
4.测试结论
测试结束后，认证小组根据测试记录及验收报告来评估该系统，决定是否通过测试，并整理、下发认证报告文档。认证通过后，认证小组将给HIS开发商颁布结论为通过的《实验室认证报告》，开发商便可以将通过认证的接口系统版本安装至医院，并请医院申请现场认证。
5.补测
在首次测试不通过的前提下，须在3日后再次提出测试申请，由认证小组酌情安排时间进行补测。
二、现场认证
1、现场认证的申请
HIS开发商在通过实验室的认证，可以从HIS开发商提供的实施医院名单中选择一家北京市医保定点医疗机构进行安装，按照现场认证的标准进行充分的自测和检查，在对医保普通门诊数据上传之前，向认证小组申请验收现场测试。
2、现场认证的实施
现场认证的地点为医院现场。现场认证时，在医院现场由医院工作人员把HIS导出的门诊费用文件(mzfy*.in文件)导入到《医保外挂接口》系统中，查看导入的成功率。现场测试第一次未通过，医院可以在1个小时内进行修改并重新认证，如测试仍未通过，则医院按照现场认证人员提出的要求修改后，向认证小组提出再次申请。具体认证步骤如下：
1. 供门诊数据导入使用的计算机设备已经准备好，医院内部网络通畅。
2. 已经安装了最新版本的《外挂接口》软件，能连接本院的医保数据库服务器，软件正常运行。
3. 检查医保在用数据库的三大目录在《医保外挂接口》系统中都进行了目录对照，包括医保内和医保外的所有项目。
4. 医保内和医保外的所有项目都完成了目录对照的前提下，医院工作人员从HIS现成的导出功能菜单中导出最近1-2天的门诊费用文件(mzfy*.in文件)。
5. 把门诊费用文件(mzfy*.in文件) 导入到《医保外挂接口》系统中，查看导入的成功率
3、现场认证人员组成
定点医疗机构的医保门诊数据上传的现场认证人员由市医保中心和首信公司共同组成。
4、现场认证的标准
1． HIS导出门诊费用文件(mzfy*.in文件)包含的交易数不少于50条，导入成功率应高于98%。
三、证书
HIS开发商通过实验室认证及所实施的至少1家医院通过现场认证，将取得由医保中心及首信公司共同颁发的认证通过证书。该证书的有效期从现场认证通过当日起一年内。在有效期内如果重大变化（接口规范发生变化），一年后换发证书，如果有重大变化则该证书自动作废，HIS开发商须重新认证。
北京市医保系统门诊数据上传
HIS接口改造认证大纲
一、 三大目录接口的认证流程
1、His进行三大目录导出，包括yp.in 和sfxm.in;
2、在外挂接口中进行导入测试；
3、外挂接口中进行目录对照并进行导出；
4、His导入外挂接口导出的三大目录对照文件，并检验his系统中的目录对照关系与外挂接口中的对照关系一致；
测试用例
编 号：1
软件项目名称 门诊his认证 测试用例名称 药品目录导入
测试用例版本 V1.0 被测功能名称 Yp.in
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资源大小：4.03 MB 
