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国外HIS与国内HIS的一些不同理念
MedTrak ------新一代一体化医院信息管理系统
前言
1998年在汉城出席MEDINFO 98'，了解到澳大利亚Trak公司开发的一体化HIS MedTrak。参观了MedTrak在仁川市仁和医院的落实情况。该系统基于M技术，所用数据库为Cachè。MedTrak已经在我国作了多次现场演示，其中一次是通过金卫网络的卫星系统转播。受到很好的评价。认为它对我国开发或引进以病人为中心的一体化HIS有很高参考价值。本文对MedTrak系统作出较全面的介绍。
第一章MedTrak概述
MedTrak是由澳大利亚Trak公司开发的新一代一体化医院信息管理系统。MedTrak能够高效率地处理整个医院的信息。MedTrak的核心是电子病历。体现以病人、医生和医疗信息为中心的崭新医院信息管理模式。MedTrak的开发基于M技术。抛开了传统的关系数据库而采用后关系数据库。美国排名前十名的医院均采用M技术开发医院信息管理系统。由于MedTrak性能优越，目前世界上有90多家医院成为它的用户，分布于欧、亚、非和拉丁美洲。MedTrak是跨平台的，可以在Unix、VMS、Windows NT等操作系统下运行并支持双字节和多语言。近几个月来，通过一系列学术报告、金卫卫星网络、出国考察和现场演示，MedTrak已经开始在我国广为传播，它已引起了我国医院信息系统主流开发商、著名医院和有关卫生领导部门密切关注和浓厚兴趣。
1.1 功能介绍
MedTrak是一个集成化的医院信息管理系统，它利用最新的计算机技术优化现代化医院的HIS系统，同时通过信息技术为策略决策提供支持。传统的HIS系统是围绕财务而运行的系统。最近，建立在以财务为中心的HIS系统为基础的以病人信息为中心的新一代HIS系统在全球正在变成现实。MedTrak就是这样的产品。MedTrak包含了广泛的应用模块，全面支持现代化医院的临床信息管理、财务收费信息管理和行政信息管理等。每个系统均可单独安装和应用，也可部分或全部安装和应用。
MedTrak由以下五个应用系统组成：
病人管理系统：门诊管理系统；住院管理系统；急诊管理系统；等候列表管理；资源（医院工作人员和医院设备）预约；健康促进。
临床管理系统：医生工作台；护士工作台；医嘱通信和管理；检验和检查管理；电子病历（EMR）。
科室管理系统：药房管理；临床实验室管理系统；放射科管理系统；手术室管理系统；其他科室。
行政管理系统：病案管理；库存和采购；中央消毒品供应管理；护理管理。
财务系统：应收帐管理；应付帐管理；分类帐管理；固定资产。
1.2 主要特点
任何一个成功HIS系统都是以建立在对病人各种数据进行有效和全面采集为基础的。这样的过程是从病人的预约、挂号、就诊到结算为止。所有这些病人的数据，包括临床的、服务的、记帐的、用药记录、护理记录的和费用等等均被实时地维护和记录。这些数据被医院用做医疗分析和决策分析。MedTrak将为医院提供有关病人、医疗设备、医生、科室等等信息。MedTrak所提供病人全面的数据结构被实时、全面、准确、迅速地录入。MedTrak是面向未来的医院HIS产品。它在设计和功能上有以下先进特点。
非常强的可操作性：在相同的硬件平台上，和其他HIS相比MedTrak的运行速度是最快的，这使用户可以减少在硬件上的投资。
非常强的可移植性：MedTrak可以运行在windows、 NT、UNIX等许多操作系统平台上，网络拓扑可以是主从式也可以是C/S模式。
功能全面：MedTrak具有全面的应用功能，使用户可以根据自身的情况，确定使用模块。
高的性价比：MedTrak不要求高的处理器性能、内存和硬盘空间。MedTrak所采用的数据库是非常有效的，它支持长度可变的记录，这对于临床系统来说是重要的帮助。
MedTrak在围绕病人全面信息记录的电子病历方面已经作了长期和卓越的工作。和市场上同类产品相比，MedTrak的性能价格比是最低的。
1.3 MedTrak采用的数据库
MedTrak是基于Cache数据库开发的，Cache是一种RDBMS后关系型数据库，具有多维数据模型、高性能、高稳定性等特点。由于Visual Cache 被应用于Cache技术中，它能与VB建立高性能的连接，因此，为了建立最好的GUI和WEB应用，MedTrak用VB作为开发工具。基于Cache技术的MedTrak系统，非常容易与其他系统集成。正是由于采用了先进的数据库，使得MedTrak系统拥有了功能全面的临床实验室信息管理系统和放射科管理系统。这两个特殊系统可以单独购买，并可无缝集成为一个系统。
1.4 MedTrak的流程设置、语言和安全性等特点
MedTrak及其子系统的功能全部是被数据库表所驱动，它允许用户通过灵活的定义库表，从而控制系统的数据流和数据完整性，就能控制用户HIS系统的操作流程。MedTrak的设计考虑到了语言问题，由于字符代码是双字节的，它不受字符的单双字节所限制，这使得MedTrak系统的韩文版、泰文版甚至中文版与英文版和西班牙版，在数据流程和数据完整性方面没有任何变化，并支持任何语言的客户端和服务器系统。通过定义用户的数据库表中的语言类型，MedTrak就会迅速地转变为用户所定义的语言系统。另外，系统可以定义用户或用户组访问系统的某个菜单或某个输入功能的权限。MedTrak非常重视系统的安全性。对病人的临床记录要求操作者的身份代码或者密码，而且所有记录的变更被限制在一定的范围内并且与修改者的身份、修改日期和时间相关联。
第二章病人管理系统
当病人就诊时，MedTrak的病人管理系统将对门诊病人、住院病人、急诊病人、预约和排队等进行计算机管理。MedTrak的预约中心可以对病人和数据进行定义，MedTrak提出了"信息点"的概念。每个信息点可以是一个监护区、一个门诊科室、一个药房、一个收费处或者是一个提供特殊服务的部门等。病人的所有信息将在这些信息点处提取或录入。与病人有关的信息被送到有关科室或医院指定的位置。例如，门诊病人的就诊例子。实际工作流程MedTrak的处理过程当病人到医院看病时，首先在挂号处办理挂号手续病人登记挂号，系统在挂号科室和门诊医生处的计算机上为病人排队在挂号处，病人了解到在那个科室接受医疗服务当病人到达科室后，医护人员在系统上确定病人已在候诊病人在有关科室接受医疗服务医生看到病人的有关信息，并将有关症状和治疗措施录入MedTrak系统的门诊医生工作台中，同时所有费用已计算出来并传至收费站医生为病人提供医疗服务，之后病人到收费处交纳医疗服务费用，和医生预约下一次治疗科室工作人员重新调出病人的病历，并预约下一次治疗病人交纳完所有费用后，再在有关治疗科室接受医生指定的医疗服务病人交纳完费用后，有关医嘱将自动传至有关科室在每个治疗点，病人登记后接受治疗在每个治疗点，医护人员在计算机上得到病人医嘱并执行医嘱。
2.1门诊病人登记
MedTrak支持多种门诊科室以及/或者多种门诊点。每天每个科室有许多医护人员和医疗设备为病人服务。病人可以指定门诊科室的任何资源（医护人员和医疗设备）。MedTrak系统不限制医院设置门诊科室的数量。MedTrak允许病人在没到医院前，安排门诊病人的流程，如病人到达医院的时间、在医院接受医疗服务的时间以及交费时间和离院时间。医生可以看到所有他的预约病人情况。当一个预约实现时，病人所有预约数据被自动转换成挂号数据。门诊部的每个门诊科室可以单独定义，医院通过指示病人的到达和离开路径来监视和控制病人的就诊流程。也可以利用电子指示板来管理病人的就诊流程。在每个就诊处，可以利用条码扫描器、磁卡或信用卡读入器进行病人的身份验证。系统还可确认病人是第一次在医院就诊还是第一次在科室就诊，以及以后的就诊地点。系统可以恢复病人以前的登记数据，并将这个数据作为当前的默认数据。病人可以预约医院更有效的资源（医护人员和医疗设备）。
2.2 住院病人的入院、费用结算和出院
病人可以登记医院的排队候诊表。医院可以设置多种排队候诊表，以便有效利用医院的医护人员和医疗设备资源。住院部按照楼层或临床科室设置任意数目的住院部。每个病房可以有任何数目的房间，每个房间可以有一个或多个床位。床位可以标记可用、占用、保留和正在清理等状态。MedTrak不限制病房的数目或类型，例如，普通病房、加强护理病房、特殊护理病房或其他类型病房。病房的房间可以设置到不同的科室。病人通过住院处、门诊病房或急诊处等办理住院。病人在成为住院病人前，所发生的费用，可以在住院之前结算也可以将这些费用算为住院时的费用。病人住院时系统将记录他的估计住院时间，以便更有效地利用住院床位。病人的床位可以由病房安排也可自己选择。病人可以在一个病房或其它病房间进行床位调换。病人可以暂时离开病房，系统可以为他保留，直到他再回来。从始至终，无论是在病房还是在检验检查或治疗科室，病人都被系统所跟踪着。即将出院的病人被系统作了标记，以便规划和实施出院前的各项工作。当病人出院后，用过的床位在系统中被注明"脏"、"正在清理"、"干净"和"可以使用"等状态。
2.3 急诊系统急诊系统和门诊系统虽然功能基本相同，但仍有一些区别。急诊室不允许医护人员将时间浪费在操作系统上。MedTrak急诊系统可以减少现场病人各类数据的录入，而依靠系统提供的录音功能将症状口述在系统里，事后再及时地将录音整理成文字资料。MedTrak可以允许医护人员定义急诊病人的紧急程度，不同程度的病人可以定义不同的最少等待时间，超过这个时间系统自动提示医护人员这个病人已等候了很长时间了，需要马上给病人进行治疗了。另外，对于特别紧急的情况，手工书写病历可能更快一些，事后再用扫描仪将手写病历输入在系统中。
2.4 资源（医护人员和医疗设备）预约
MedTrak的资源预约系统是一个灵活的系统。资源可以是医护人员、医疗设备或者房间。资源可以和科室或病房相关联。每个科室或者就诊处都可以有一个默认的资源使用时间表。但是，这些资源可以或者不接受这个默认的时间表。一个资源计划表每天可以有多个任务段，每个任务段都有一个适当的执行时间，这个执行时间有两个不定因素。一个是执行时间的理论值，另一个是预约的数量。MedTrak可以有多种预约形式，每个预约可以有多个预约要求。
2.4.1 预约当预约时，医院可以使系统显示所有资源可预约的时间。病人可以再同一时间预约多个资源。
2.4.2 改变预约预约的资源或者时间可以被单个或成组改变，确认改变再选择一个新的预约。
2.4.3 预约取消取消所作的预约。
第三章临床管理系统
病人临床信息管理工具包括医生工作台、护士工作台和其他一些工作台。所有的病人信息都可在一个界面浏览和存储。医院的所有医疗服务均能由这个界面体现。MedTrak的临床管理系统包括这样一些子系统，病人住院管理、临床记录、医嘱以及用药和护理注释等等。有关病人用药和管理信息可包括其最早从出生时开始的记录。病人的临床记录包括数据进入、图象注释等。病人的医疗信息用数字表示也可用图象表示。 3.1 医生工作台
MedTrak的医生工作台的功能非常全面。医生在工作台的一个界面上可以完成对病人的医疗服务。每次病人的医嘱被补充或修改后，相关的电子病历也将随之变动。每个医生均可由系统提供的工具定义自己常用工作台界面。电子病历的界面有许多选项，医生可选择一个、多个或全部显示界面，也可以为不同的病人建立不同的电子病历界面。电子病历中的每个录入窗口均可根据需要放大或缩小。医生工作台上可以看到病人的图象，并可对图象进行注释。医生从他的MedTrak的工作台上可以看到任何一个病人在医院的任何一个科室所发生的应付款。医生可以看到病人的全部医疗记录、病人症状、诊断、入院诊断、门诊检查等等。
3.1.1 病人信息
医生可以补充病人入院时的各种信息，如脉搏、血压、体温、财务费用和历史病症等。也可对这些信息的某一项进行跟踪检查。
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