论医院业务流程重组与HIS系统的完善和升级
周毅 刘燕 何建璋 邹赛德
（中山大学基础医学院生物医学工程系，广东 广州 510080. EMAIL: zhouyi@mail.sysu.edu.cn）
摘 要：医院实施BPR和应用HIS，一是关注管理思想，一是关注技术手段。要想靠HIS来更好地改善医疗服务质量和效率，管好医院，需要对医院原有业务流程进行改造；而进行医院管理模式的更新，离不开HIS这一新兴技术的支撑。加快业务流程的优化、进行HIS系统的完善和升级换代，才能更快地实现建设全方位面向病人的医疗服务型的HIS。
关键词：业务流程重组，医院信息系统，完善和升级
医院信息系统（HIS，Hospital Information System）是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。根据医疗系统的信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段:医院管理信息化(HMIS，Hospital Management Information System)阶段、临床管理信息化（CIS，Clinical Information System）阶段、广域医疗卫生服务(GMIS, Global Management Information System)阶段，我国医院信息化目前的现状大多数还停留在第一个阶段[1,2]。
HIS作为一种管理手段引入医院后，它所要求的管理规范性和严密性，对医院管理者提出了新的课题。因此，医院进行医院信息系统(HIS)建设的目的不仅仅是引入一套现代化的管理软件，实现医院的日常经营管理活动的简单问题，而是将医院传统业务流程模式进行根本性变革的一个重要决策。作为医院的管理者们，应在医院信息主管部门的大力支持和协作下，首先梳理自己的业务，并通过对其系统的优化和业务流程重组(Business Process Reengineering，BPR，又称业务流程再造)，使其更加合理化、科学化[3]。
业务流程重组(BPR)是20世纪90年代初，由迈克尔·哈默首次提出[4]，其含义是从根本上对原有的经营过程进行“重新构思、重新构造和重新构成”形成一个合理的新过程，同时使之自动化，
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使企业真正有效地取得效益。业务流程重组是一种有关作业改善的哲学，它是在对一个组织原有业务流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有业务流程进行系统性重新整合或重新设计，增加业务流程中有价值的内容，减少无价值的内容，以达到改善作业质量、提高作业效率和降低作业成本的目的[5]。BPR概念提出以后，就有100多家企业开展提供BPR咨询的服务，并且有越来越多的企业开始实施BPR。因此，业务流程重组被公认为在西方引发了管理的第三次革命。[6]
医院实施BPR和应用HIS，这两者一是关注管理思想，一是关注技术手段。人们在医院管理模式、手段改造的实践及失败的经验教训中认识到：要想靠HIS来改善经营，管好医院，需要对医院原有业务流程进行改造；而进行医院管理模式的更新，也离不开HIS这一新兴技术的支撑[7,8]。
BPR在医院信息化建设中具有核心地位，医院信息化建设中必须实施BPR：数字化医院实现的灵魂是基于网络的HIS的应用，而该系统的核心是流程设计。在对医院现有业务流程的分析之下，构建起HIS系统，基于HIS的医院业务流程在运行过程中必然会对HIS系统提出更高的要求，并形成一个螺旋式相互促进上升的模式。因此，任何一个数字化医院HIS的开发工作都是管理与技术的统一，而BPR的过程正是管理优化的过程，正所谓“先合理化，再数字化”，而数字化必将再促进业务流程的合理化。
90年代初BPR开始引入医院管理，而到90年代后期越来越多的医院开始使用BPR对自己医院的业务流程进行重组。在国外，BPR已经被成功地引入到了很多医院和卫生保健系统，用以对其业务流程进行重组。美国亚利桑那州的Mayo Clinic Scottsdale医院采用多领域融合方法对管理流程加以改变，成效非常显著[9]。瑞典的Stockholm 医院在手术流程的重组中，他们通过建立“手术准备室”，在手术准备室为病人适时进行预先麻醉的办法，成功解决了手术等待时间长的问题[10]。
从90年代末开始，我国一些学者也开始注重对医院管理流程重组的研究和尝试，特别是最近两年以来，随着国内各大医院HIS系统的初步建立并开始完善的过程中，医院的管理者们开始重新审视医院的流程，对现有流程进行重组再造[11]。
在“以病人为中心”这个目标指导之下，从BPR在医院的实施过程中，门诊是一个重要的环节，一些研究者们对这个环节进行了研究[12,13]。程冬梅等[14]以门诊医生工作站为核心，在充分考虑现有流程存在问题的基础上，全面调整了门诊的就诊流程，力求提高门诊工作效率，改善服务质量，方便病人就医。戴谷音等[15]提出综合医院优化门诊流程的思路。赵树进等[16] |
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