重度膝关节骨关节炎临床路径
(2009年版)
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能；
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（6）胸片、心电图；
（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
（2）超声心动图、血气和肺功能；
（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
（4）术前配血；
（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全膝关节置换术。
3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。
4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。
（九）术后住院恢复10-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
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