河北省三级妇幼保健院等级评审标准
（第五稿）
河北省卫生厅
二〇〇九年十月
第一部分为单项否决指标：该类指标共4方面内容，11项指标，要求全部合格。若有1项指标达不到要求，则视为被否决。
第二部分为基本准入指标：该类指标共4个方面内容，24项指标，21项达到要求为合格。基本准入指标为不合格的,延缓1年评审。
第三部分为综合评价指标：系保健院评审的定量评价指标，共分8个方面内容，33项指标，189小项评审内容，该指标总分为1000分（不含技术水平100分），经评审在900分（含900分）以上，可评为三级甲等妇幼保健院，经评审在850分（含850分）至899分，可评为三级乙等妇幼保健院。项目指标评分均采取扣分形式，扣分总数不超过该项目分值，不倒扣分。
目 录
第一部分 单项否决指标
第二部分 基本准入指标
第三部分 综合评价指标
一、行政管理180分
（一）机构规模30分 （二）科室设置30分
（三）基本设备30分 （四）组织管理30分
（五）信息管理30分 （六）思想政治工作30分
二、保健管理260分
(一)保健基础管理30分 （二）群体保健管理60分
（三）妇幼信息管理30分 （四）妇女保健服务 50分
（五）儿童保健服务50分 （六）健康教育 25分
（七）群体保健指标15分
三、医疗管理260分
（一）医疗基础管理50分 （二）教学科研管理25分
（三）医疗技术水平175分 （四）院内统计指标10分
四、护理管理80分
（一）护理质量管理70分 （二）护理指标10分
五、医院感染控制管理40分
六、爱婴保健院20分
七、医技管理 90分
（一）检验科20分 （二）影像诊断学15分
（三）遗传实验室10分 （四）功能检查科20分
（五）病理科10分 （六）药剂科15分
八、财务与后勤管理 70分
（一）财务管理25分 （二）后勤保障14分
（三）设备管理6分 （四）建筑管理6分
（五）安全管理11分 （六）环境管理8分
第一部分 单项否决指标
项目 否决指标 评审方法 评审结果
一、 医德
医风 1.社会评价综合满意度≤80%的。 1.随机抽取服务对象30人进行满意度调查
2. 抽查评审前6个月机构有重大违法、违规、违纪行为或医德医风差，造成严重不良后果情况。 有□ 无□
2.发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重社会影响（包括设立小金库、账外账、开单提成现象等）。 有□ 无□
二、
依法执业 1. 《医疗机构执业许可证》无效，或未取得专项技术服务资质超范围执业。 1～3.查阅门诊、住院病历，查阅保健院《医疗机构执业许可证》等资料，核对诊疗科目设置。
4.查阅保健院人事科花名册，医师、护士资质管理档案，核对业务科室人员资质；
5.抽查评审前6个月当地媒体医疗广告情况。
6.查医学会的鉴定结论。 有□ 无□
2.出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》。 有□ 无□
3. 外包、租赁科室。 有□ 无□
4．使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册从事诊疗活动，或执业医师、护士超范围执业。 有□ 无□
5.违反规定发布医疗广告。 有□ 无□
6. 2年之内医院发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任（以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准）。 有□ 无□
三、重大事件 1. 2年之内因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。 1.查卫生行政部门、保健院关于保健院重大事件的记录。
2.查保健院是否被通报批评以及行政处罚记录。 有□ 无□
2. 2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。 有□ 无□
四、保健管理得分＜240分。 查综合评价指标中保健管理评审记录。 有□ 无□
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