电子病历系统特点分析与选型讨论
陈祖林
（武警江西总队医院信息科 南昌 330030）
摘要：随着信息技术的发展，电子病历的概念也随之发展，最早的提法是CPR，现在已经扩展延伸到HER的全新概念。因此，电子病历系统的概念也随之发展演变，从作为HIS一部分的EMRS到现在的HER-S，其产品也在推陈出新，所以，在医院信息化建设过程中，要根据现实需求，适当考虑近一阶段的发展，选择适宜的电子病历系统技术和产品。
关键词：电子病历；电子病历系统；产品选型
随着计算机网络技术和信息技术在医院管理、医疗业务、科研教学等环节显现出巨大的作用和影响，越来越多的医院将改革的着眼点聚焦在信息化建设上。毋庸置疑，信息化是医院适应改革的必然选择，也是医院实现科学管理、提高社会经济效益、改善医疗服务质量的重要途径。
医院信息系统HIS(Hospital Information System)是医院信息化最基础、最重要的系统，信息技术的发展，使HIS由传统的面向医院事务管理转入到与临床医疗信息相结合的第三阶段，电子病历系统(Electronic Medical Records System)EMRS成为HIS的核心内容，是这一阶段特点。因此，电子病历系统的特点分析和选型问题值得探讨。
1、 电子病历与电子病历系统的概念
对于电子病历系统产品的选型，我们首先应该对什么是电子病历，什么是电子病历系统，使用电子病历有什么优势等问题加以分析。
1.1电子病历的概念
电子病历的命名和定义伴随其发展不断演变，其概念也不断延伸。最早将用来表述任何以电子方式采集和表达的患者信息，包括基于纸张扫描方式形成的病历命名为CPR(computer-based patient record)，随后又出现了EMR(electronic medical record)、EPR(electronic patient record)等名称，以表达医疗机构内完整的患者医疗数据集的概念。直到近几年，电子病历的命名才逐渐统一为EHR(Electronic Health Record)，其概念也扩展为覆盖终生的医疗健康数据集[1]。目前综合性医院的电子病历只能算是EHR的子集，包括了在医院的各类医疗过程中产生的所有患者数据。我国医疗规范对(纸张)病历进行了规定，由于纸张病历基本涵盖了医院主要的医疗过程记录，因而电子病历至少应包括上述所有内容。在此基础上，电子病历还需要包括很多不适合或者难以用纸张进行记录的内容，如超声、内镜、病理、放射影像、手术影像等各类动态和静态影像数据，心电图、脑电图、呼吸描记图等各类波形数据，以及医嘱执行记录等实时性较强的内容。随着数据采集手段和存储方法的发展，电子病历的构成将逐步扩充，包含更多更细节的患者数据。
1.2电子病历系统的概念
较早的较为成熟的电子病历系统EMRS是HIS的核心模块，从病人入院登记、医嘱、病程记录、检查检验结果，到最后病案编目、信息的加工处理，都是围绕病历进行的。这就是HIS发展的第三阶段的特点，由于病历信息贯穿于病人在医院就诊各个环节中，因此，实现EMRS实质上是实现整个医院以病人为中心的HIS [2]
随着电子病历概念的扩展延伸，电子病历系统的功能也随之扩展成为(electronic health record system,EHR-S)，是指采集、存储、传输、处理、使用（共享查阅、查询统计、远程会诊，教学等）电子病历的一整套工具和应用程序[1]。它成为一个系统框架，能够实现上述各种的系统功能，并且具备与其它系统集成的接口。能够集成HIS、医学影像存储与传输管理系统(Picture Archiving and Communication System)PACS、实验室信息系统(Laboratory Information System) LIS、放射信息系统(Radiology Information System) RIS等几大医院信息系统以及各临床医疗信息系统的信息，因此，电子病历系统就是形成、操控和利用医院管理、医疗数据集的综合系统，任何以该数据集为基础和对象的模块和系统均可看成是电子病历系统的有机组成部分。
1.3电子病历的优势
电子病历与传统手工书写病历比较，有着很大的优势。
1.3.1清晰规范，计算机打印的病历清晰规范，能够克服医生书写的字迹不清、表达方式不尽相同，对于医生之间交流产生困难，甚至有歧义或误解等问题。
1.3.2效率高，由于电子病历系统可以共享基本信息并自动生成病历相关内容，可以制作规范的模板供医生选用，减少了汉字输入内容。上级医生的审阅修改，可以迅速通过电脑进行修正，不需要重新誊写，大大节约了病历书写的时间，提高了医务人员的工作效率。
1.3.3利于监控，采用电子病历管理系统后，上级医师可以通过管理系统了解全部的病历情况，并直接审阅修改。管理部门可以通过监控系统实现环节控制，可以实时观察到病历书写的情况，对于未能在规定时间内进行书写的情况及时追踪，大大增强了监管力度。
1.3.4流通便捷 电子病历实现了患者各项信息在医院内无障碍流通,实现了各项检查预约、影像、检验结果、用药信息的自动传递，优化了患者的就医流程，取消了医嘱转抄,减少了医护差错，使整个医疗过程更加方便快捷。
1.3.5应用广泛，随着网络技术的迅猛发展，电子病历使信息传递和资源共享能够得以实现。使疑难复杂病历的专家讨论、远程会诊和学术交流更加容易实现，对教学、科研、甚至医学科学的发展都将起到积极的促进作用。
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