基于在线质控引擎的电子病历系统
赵刚① 丁琳① 冯永贵①
①北京方正众邦数字医疗系统有限公司－电子病历项目开发组，100080，北京市海淀区北四环西路52
号中芯大厦16 层
关键词 电子病历 病历书写 质控管理 在线质控引擎 全程监控
摘 要 在医疗信息化发展过程中，以电子病历为中心的临床诊疗信息化成为数字化医
院建设的重点。在电子病历在将病历书写电子化和结构化处理同时，更多需要病历质量控
制功能的结合。在现有的电子病历实现的病历书写和质控管理大多数还是局限在原有三级
质控机制，存在一定的滞后性和误差遗留问题。主要是探讨在电子病历系统中如何将病历
书写和质控管理更好衔接和融合，从而是质控管理参与到病历文档产生的全生命周期，从
而提高电子病历系统准确性、及时性，并且保证高效的规范化电子病历文档数据进入，这
样才能为后期临床病历数据的科研分析奠定良好的数据基础，真正提高电子病历使用价
值。
现状分析
卫生部在《卫生部“十一五”信息化建设重大项目：数字化医院研究》的报告中指出：
“卫生部在“十一五”期间，卫生信息化建设重点发展的项目是电子病历的开发与应用、
建立国家电子疾病监测系统以及数字化医院的发展与应用。通过电子病历开发应用、国家
电子疾病监测系统开发和数字化医院发展应用研究，奠定完整的中国健康信息体系基础，
建立日常疾病监测系统，提升我国对于疾病发展的控制和管理能力，提高医院的医疗质量
和管理水平，从而实现以人为本的优质医疗服务”。报告的核心内容是建设数字化医院，
指出我国目前医院信息系统建设对于提高医院现代化管理水平起到了明显作用，而其中的
电子病历系统又是实现这个目标的重要手段之一。从政策层面看，目前政府已经将电子病
历作为医疗信息化的重点发展方向，电子病历标准、法律地位等电子病历应用上的障碍将
有可能得到解决，之而来将会对电子病历市场需求增长的巨大的推动力，电子病历成为医
疗信息化行业的新的利润增长点。
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