质量控制在电子病历系统中的应用
宣宇清① 关强① 孙娟① 李兰①
①上海力融信息技术有限公司，200070，上海市共和新路912 号云华科技大厦1106-1110
关键词 电子病历；质量控制
摘 要 医院使用电子病历系统时非常关心对病历质量的控制，相对于原始的手
写病历而言，电子病历系统带来了诸如录入速度提高、病历查阅方便等好处的同
时，也带来了病历电子化所引发的病历质量控制的新问题，将就电子病历系统中
的病历质量控制进行针对性的分析。
1 电子病历的质量控制要达到的要求
1.1 对医院及管理者 医院使用电子病历系统是为了减轻管理及医护人员的工作
强度，提高医院整体的诊疗效率，增强医院综合竞争能力。高效、到位的病历质
量控制是实现上述目标的前提。
对病案的管理者包括院领导、各科室负责人、医务处/病案室等质控部门，
他们需要审查管理的病案数量比较庞大，应用质量控制功能会提高其工作效率、
提升病历审查的准确性。
1.1.1 对医护人员 医护人员是电子病历的最终使用者，完整、及时、准确地记
录下患者的诊疗信息是其基本的职责，然而医护人员的工作繁多，电子病历中的
质量控制功能会提醒其在完成患者病案时的疏忽，也可以对病历完成情况进行自
我评测。
1.1.2 对患者及家属 质量控制在电子病例中的应用使得医院会保留一份完整、
有效的患者诊疗信息，这些信息是对患者病情变化的一份忠实记录，在出现医疗
纠纷时可以为患者和家属提供可信的第一手资料。
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