基于健康档案的区域
卫生信息平台建设规划
1 概述
1.1 背景
1.1.1 医疗卫生体制改革深入开展
近年来，医疗卫生改革一直是全社会关注的热点，党中央、国务院高度重视，把医疗卫生工作作为构建社会主义和谐社会中的一个重大问题，明确提出了坚持公共医疗卫生事业的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，加强管理监督，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，履行公共服务职能，建立不同形式的地方居民医疗保险制度和建立国家基本药物制度等一系列重大改革任务。同时把发展城市社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革和构建新型城市卫生服务体系的突破口，提出了一系列新的政策和措施。
胡锦涛总书记在十七大报告中指出：加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。卫生部部长陈竺在“第五届21世纪中美医学论坛”上指出：以“健康护小康，小康看健康”为战略，分三步走。其中第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列。
1.1.2 卫生信息化建设步伐加快
卫生改革与发展迫切需要加快卫生信息化建设，加快卫生信息化建设是深化卫生改革和卫生事业发展的必然要求。“九五”以来，我国卫生信息化建设取得了明显进展：实施国家卫生信息网建设项目，信息化基础设施建设已见成效；积极加强“三网一库”建设，电子政务逐步推进；医院信息化取得实质性进展，信息系统应用水平不断提高；社区卫生、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、远程医疗、远程医学教育等业务系统建设有了进一步的提高，为全面实现卫生信息化奠定了基础。
1.1.3 卫生信息资源亟待整合
但是，我们也应当清醒地看到，我国的卫生信息化建设与发展，与其他相关行业相比，起步较早、发展缓慢、基础薄弱。虽然从20世纪80年代某些科技水平比较发达的地区就提出并启动了医院信息系统建设工作，但由于缺乏统一规划和标准，形成了一个个的信息孤岛，信息体系不健全，信息无法互联互通，严重制约了卫生信息化的总体发展，同时也难以发挥出卫生信息应有的作用。2003年SARS的爆发使上述问题集中凸显。
为此，为进一步深化卫生体制改革，以信息化的手段科学管理，在国家的统一部署下，按照信息化建设的方针、原则和信息化总体规划，发挥中央、地方各自的优势，条块结合、联合共建，实现信息网络互联、互通，信息资源社会共享，开展卫生信息资源整合，建设协调一致的区域卫生信息体系迫在眉睫。
1.1.4 项目背景
在卫生部有关领导批复给相关司局《关于加快建立统一我国健康档案工作的建议》中提到，“在全国范围内进行试点，逐步实现区域范围内以健康档案为核心的卫生信息资源共享以及不同部门之间的信息交换，并建立区域卫生信息化资源规划、农村基层和城市社区卫生服务信息系统建设示范基地。”
1.2 现状
XXX位于承德市西北部，地处燕山北麓和内蒙古高原南缘。全县总面积8765平方公里，是河北省第二大县。全县辖9镇、17个乡、310个行政村；总人口37.1万人，少数民族人口占64.8％，满族人口占59.5％。。其中在医疗机构方面，XXX有4家医院，26家卫生院等。
基于国家标准化健康档案的区域卫生信息平台将以河北省XXX卫生局为中心，以XXX医院、XXX中医院、二院、妇幼为主要成员单位，以各个卫生服务中心、卫生院、等为网底单位，由河北省XXX卫生局对项目和数据进行统一管理。
2 需求分析
2.1 关于健康档案的需求分析
健康档案是一种与现代医学模式相适应，涵盖个人、家庭、社区等不同层面健康及其相关信息的系统化记录文件。卫生部统计信息中心饶克勤主任提出：“健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。”健康档案是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需要的信息资源。健康档案不等同常规病历，系统、全面、动态、规范的健康档案有助于了解个体和群体健康状况、分析和掌握社区主要卫生问题、做出诊断、找出高危人群和重点人群进行针对性干预，从而达到促进个体及人群健康水平并开展科学绩效评价的目标。同时，健康档案可以提供及时准确的健康及卫生管理统计信息，为各级决策部门制定政策提供参考。
2008年7月，卫生部农村卫生管理司颁布了《农村居民健康档案管理规范》（试行），进一步规范了农村地区居民健康档案的内容范围。卫生部信息化领导小组也对健康档案的建立提出了新的思路和规定。
本项目即依据和参照上述文件及规定，在地区内建立健康档案的动态采集和管理体系。
1、健康档案的概念模型：
通过一定的逻辑性、层次性、时序性来反映健康档案的三维解构模型。
第一维：生命周期的八个阶段。包括婴儿期（0~岁）、幼儿期（1~3岁）、学龄前期（3~6岁）、学龄期（6~12岁）、青春期（12~20岁）、青年期（21~45岁）、中年期（46~60岁）、老年期（60岁以上）。基层卫生服务中的保健人群往往分为：儿童、青少年、妇女、中年和老年。
第二维：主要健康问题。人类在不同生命阶段所面临的疾病和健康问题不尽相同。确定不同生命阶段主要健康问题及其优先领域，反映了居民实际的健康需要，是健康管理的重要环节。专家咨询和文献计量法遴选出不同生命阶段的主要健康问题。
第三维：卫生服务活动或干预措施。针对特定的健康问题所开展的预防、医疗、保健、康复、健康教育等各种干预措施和卫生服务活动，反映了居民健康需求满足程度和连续性卫生服务利用。
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