电子病历
的结构和功能模型综述
杨丽静① 肖晓旦①
关键词 电子病历结构模型功能模型
摘要 电子病历是医院综合信息系统的重要组成部分，电子病历的应用已成为一种趋势。本文就电子病历的概念、结构和功
能研究作了简要论述。
Review of the Structure and function model of the Electronic Patient Record / Li-jing YANG, Xiao-dan XIAO // China
Digital Hospital. -2007, 2 (3): 15 to 19
Keyword Electronic Patient Record; Structure model; Function model
Abstract electronic patient record is an important part of the hospital information system, and it is used by more and
more hospitals.This paper reviewed the concept, structure and function model of the electronic patient record.
Corresponding auther Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha 410013,Hunan Province., PRC.
近几年来，我国医疗卫生信息化建设取得较大的突破，医院信息系统得到较快的发展，部分综合型或专科型医院都建立
起相当规模的信息系统。随着我国加入WTO 和医疗卫生市场的开放，医院信息系统以收费为中心的管理模式向以病人为中
心的服务模式转变，而电子病历正是实现这一转变的唯一途径[1]。
1 电子病历的概念
随着IT技术和电子病历的应用研究发展，人们对电子病历的认识也处于不断的发展中。国内外对电子病历的称谓及涵
义认识也不尽相同，电子病历、电子病案、电子健康记录、EPR（electronic patient record） 、EHR（electronic health
record）、EMR(electronic medical record)、Electronic Health Care Record (EHCR)、Virtual EHR 、Personal Health Record
(PHR)、Computerised Medical Record (CMR)等各不相同。随着认识的不断提高，电子病历逐渐上升到电子健康记录的层
次上，成为国际上对电子病历比较一致的称谓[2-3] 。
1997年美国电子病历机构(Computer-basedPatientRecord Institute,ＣＰＲＩ)对电子病历的概念做了重新的定义，认
为电子病历是指以电子方式保存有关个人一生的健康和保健信息，电子病历作为健康医疗信息的主要载体，满足所有的临床、
电子病历
Electronic Medical Records
中国数字医学第2 卷第3 期
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图1 电子病历的分类及关系
法律和行政的需要，是病人整个生命过程中全部健康资料的
总汇。它包括了临床事实、观察、阐明、计划、行动和结果
的总和[4]。
2003 年ISO/TC 215 技术报告上将电子病历分为共享
式电子病历（Shareable EHR）、非共享式电子病历（Nonshareable
EHR）和集成式电子病历（Integrated Care
EHR）。共享式电子病历即为独立于电子病历系统，可安全
地存储和转移，并可由授权的多用户经由不同的系统登录
存取数据的、基于标准信息模型的电子病历。集成式电子
病历是一个以计算机可处理模式、可安全存储和转移、并
可由授权的多用户经由不同的系统获取有关对象（病人）健
康护理的信息载体。它是独立于电子病历系统的标准信息
模型的，其主要目的是支持持续的、有效的、高质量的健
康护理活动，它包括过去、当前和将来的信息。其关系可
见图1。ISO/TC 215对电子病历涵义的表述符合当前发达
国家电子病历的发展趋势及社会对医疗的需求，因此被广
泛认可和采用[19]。
有关电子病历的其他定义，如英国国家健康服务机构于
1998年将电子病历（Electronic Patient Record ，EPR)定
义为：有关个体的阶段性健康护理电子记录，主要由一个机
构提供[5]；Waegemann[6-8]将Digital Medical Record
(DMR)定义为基于网络的记录，由医疗提供者或健康计划管
理。DMR 具备EMR、 EPR 或HER 的功能。
2 电子病历的结构
由于电子病历用途的广泛性和内容的复杂性，电子病历
的结构一直是仁者见仁、智者见智，一个全面、通用的结构
模型或框架有助于更深入地了解电子病历。有关电子病历的
结构研究，国内相关文献报道较少，而国外则有较多相关报
道，主要从内容角度和技术角度进行介绍，而内容结构又可
分为抽象结构和具体结构。
2.1 内容结构
2.1.1 抽象结构电子病历的抽象结构指对电子病历的结构
框架进行抽象化的描述，而不是对电子病 |
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