随着医院逐步引入市场机制!所有医院都面临一个共同
的问题"控制成本# 那么医院的成本都包括哪些方面$ 如何
动态掌握医院每天发生的成本$ 如何进行成本管理$ 这是每
个管理者最为关注的问题# 目前国内大多医院都已经走上了
89: 管理的轨道!利用89: 的成本核算是医院管理系统画龙
点睛的部分!也是管理者最有力的辅助工具# 然而!计算机成
本核算实施复杂!涉及面广!实施周期长!是许多医院计算机
全成本核算未能有效开展的原因!本文旨在探讨在军字!号
医院信息系统平台下!如何正确实施医院全成本核算#
% 系统目的
计算机全成本核算可发挥其数据挖掘和分析的潜力!实
现有层次的立体的核算方式!即对比过去!又通过数学模型
对不同科室%资源的创收能力作出正确判断!以制定合理的
消耗以及合适的经济指标!将成本降至最低!将创收提到最
高!最好地发挥科室的优势%挖掘科室的潜力# 它通过对基于
价值链的成本分析! 对每个患者发生的费用信息进行收集%
整理%汇总并利用分析工具得到比较直观的数据表格!目的
是让院领导%科室领导!甚至医护人员本人都清楚地了解每
一项工作的成本和收益!为医院制定合理的激励机制提供依
据#
! 实施方法
科室全成本核算的关键是医院必须确立参数!包括分摊
项目!分摊系数等# 基于医院信息系统的科室全成本核算一
般是立足于现有的系统的相关业务数据!对数据采集%加工
分析的一个过程#
!1% 建立核算体系明确核算内容! 科学建立医院的核算
单位和核算科目体系#
!1%1% 核算单位并归类将医院所有的业务及行政后勤科
室&含班组’按照医院几年内的发展方向!划分为责任成本科
室("门诊临床成本科室)#病区成本科室)$医技成本科
室) %其他医疗辅助成本科室) &行政及后勤成本科室%班
组!如(院办公室%文印中心%财务办%门诊收费处%住院收费
处%总务办%机修班%驾驶班等# 成本科室由人事科核定人员
编制数#
!1%1! 确定核算科目字典用于对医疗收入进行核算分类!
如(西药费%中药费%检查费%检验费等# 在此基础上!对价表
的每个项目进行核算科目对应! 这是计算机核算的重要基
础#
!1%1; 确定成本项目字典用于医疗成本的分类统计录入#
如(药费%材料费%消毒费%血费%水电费%营房维修费%折旧
费%管理费%燃气费%氧气费%差旅费%洗涤费%公杂费%工资%
设备维修费%奖金%卫生费%人头事业费共%< 项#
!1! 确定数据发生和采集点依据核算科目和成本项目!
明确每项数据的出处!对每项收入及成本确定数据发生点和
采集点#
对89: 系统而言!确定各核算单位的收入就是从门诊收
费%住院收费的业务数据中统计分类得到!对不在收费部门
发生的收入要采用手工录入的方法!归并统计# 数据采集的
数据项应包含费用发生时间%对应的核算科目%申请科室%执
行科室%应收费用%实际交纳费用# 如果考虑个人工作量的考
核!需要增加医师项目!当然!数据量肯定要大大增加#
成本的采集要依据每个成本项目的特点!确定合理的采
集方案# 各核算单位的药品成本可以依据药品收入计算得
到!按收入的固定比率&药品收入乘以固定比率’或者药品综
合差价率=药品收入乘以&%>药品综合差价率’?计算得到#
消耗材料的处理方法基本和药品类似!从消耗品出入库
记录中统计发生在指定时间段的消耗品量! 再加上消毒%打
包等其它附加费后计入科室成本#
设备折旧的处理依据医疗设备折旧处理办法!确定建档
设备的折旧年限和折旧方法!由计算机自动将每月设备折旧
成本记入对应核算单位#
其他无法通过计算机系统采集的成本!一般采取集中录
入的办法!建立成本采集中心!比如洗衣房!专门记录各科室
洗衣情况!根据预先制定的洗衣价格和数量记入核算单位成
本#
!@; 确定收入成本分解方案确定科学的收入成本分解方
案!确定每项收与成本的记入方法# 计算机根据分解方案分
解统计!将科室的分摊收入和成本写入科室成本统计表和科
室收入统计表#
收入的分摊是在开单科室% 执行科室之间分解每项收
入!需要确定分摊比例# 成本的分摊!依据药品成本%血费成
本%折旧%材料等成本的特点!确定每种成本的分解方法#
科室成本核算必须划清本期发生与非本期发生费用的
界限# 因为成本核算是以权责发生制为依据!在计算期内发
生的当期费用应计入成本)在计算期内分期计入的通过*预
提费用+或*待摊费用+科目分期计入的费用!应分期计入成
本# 同理!科室收入的统计也是以权责发生制为依据!科室的
收入统计应以计算期内发生的费用为准#
!@# 科学列表依据科室收入和成本统计表! 可以分析对
比科室的收益%成本等!可通过以下报表反映("收入按科室
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