PACS 在医院的实施
李旭文 简卓为 杨 眉 潘晓雷 李文璞
武警广东总队医院计算机中心(510507)
摘 要 利用现代通讯技术, 计算机技术、数字化图像技术, 规划和建立PACS 系统, 完善H IS 系统, 使医院走出“以医院为中
心”转向“以病人为中心”的关键一步。
关键词 PACS 医院管理 H IS
1 前言
计算机技术飞速发展, 在各行业中越来越广泛的应用,
世界正进入一个数字化的时代。在医疗领域, 数字诊断设备
也逐渐成为一种新标准, 被越来越多的医院和用户所接受。
所谓数字化医疗设备, 就是数据采集、处理、存储与传输等过
程均以计算机技术为基础, 在计算机软件下工作的医疗设
备。CT、B 超、X 光机等这些用于临床诊断的设备, 其数字技
术的含量, 已经成为衡量一家医院医疗诊断水平和综合实力
的重要标志。
PACS 是医学影像、数字化图像技术、计算机技术和网
络通讯技术相结合的产物, 它将医学影像资料转化为计算机
能够识别的数字信息, 通过计算机和网络通讯设备对医学影
212·医学信息2001 年4 月第14 卷第4 期 开发应用经验交流●
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像资料(图形和文字) 进行采集、存储、处理及传输等, 使医学
影像资源达到充分共享。从80 年代初提出PACS 概念到90
年代初欧美国家及日本建造一些实用的PACS, 经历了10
年。当时PACS 使用的是专用设备, 造价十分昂贵; 90 年代中
期, 虽然计算机网络技术和图形工作站的发展使得PACS 的
整体价格有所下降, 但对于大多数医院来说仍难以接受; 进
入90 年代末期, 微机性能的迅速提高以及高速网的快速发
展使得PACS 终于可以建立在被多数医院接受的水平上。
PACS 在我国尚处于起步阶段。这个阶段的特征是: 需要大
量的投入、深入的研究和完善的管理制度。由于国内各家医
院实际情况不尽相同, 起步时期在构建PACS 上只能根据本
医院的实际情况进行组建。
2 PACS 会给医院管理带来什么
传统的影像资料保管方式完全由手工操作, 胶片容易污
损、丢失的问题始终困扰着每一位医生, 由于许多重要的影
像信息没能得到很好的保存和利用, 给临床、教学和科研造
成很大的损失; 病人影像资料在影像科室与临床科室之间的
传递完全由病人或病人家属、护士来回奔跑完成, 工作效率
低下, 无法做到影像资料的真正共享。实施PACS 会彻底改
变这种状况, 为我们带来许多意想不到的方便。
211 对医院管理者 实施PACS, 能最大限度减少胶片使
用量及洗片费用、存片空间等, 为医院节约大量开支; 利用现
代技术提高工作和管理效率。
212 对放射影像医生 图像随时获取, 节约工作时间, 提高
工作效率; 可以在任何地方阅片(而不仅在阅片室) , 便于科
室医生会诊; 可以迅速获取病人历史资料以及参考病历。辅
助准确诊断; 通过网络可以得到或提供临床专家服务, 进行
远程会诊。
213 对临床医生 可以更快、更便捷获取病人影像信息, 以
便随时了解病人各方面病情情况。
214 对病人 缩短候诊时间, 加快诊断和治疗速度, 当场可
以得到检测结果; 可以通过网络得到专家诊断; 可以长期保
存病历资料, 并能在以后就诊时迅速查询, 以便对照, 进行正
确诊断。
3 设计思想
311 标准化 D ICOM 标准以计算机网络的工业化标准为
基础, 它能帮助更有效地在医学影像设备之间传输交换数据
影像, 这些设备不仅包括CT、MR、核医学和超声检查, 而且
还包括CR、胶片数字化系统、视频采集系统和H ISöR IS 信
息管理系统等。方案把支持D ICOM 标准作为PACS 的基本
设计考虑, 要求任何PACS 设备的引进和改造, 均须提供或
解决对D ICOM 标准的支持。已装备的非D ICOM 影像设备
通过软件D ICOM 网关模块连入PACS 构架内。
312 经济性 所有设计必须与医院设备现状、经济水平、投
资力度及远景规划相结合。规划时高瞻远瞩, 高标准设计, 又
要合乎医院情况, 易于扩展升级、易于操作、易于管理维护、
易于用户掌握和学习使用。在完成系统目标的基础上, 力争
用最少的钱办最多的事, 保护投资。避免盲目建设和重复建
设的浪费。
313 提高兼容性, 向“集中”“在线”管理发展 “集中”是“在
线”的基础。进行信息查询的人会感觉到, 查询很久以前的信
息, 除了比查询很近的信息所用的时间长一些外, 没有其他
区别, 似乎所有的信息都始终在系统中处于READY 状态。
以目前的计算机技术, 实现这种功能不是难事。
“集中”和“在线”需要先进的管理方法, 以及很大的资金
投入。以PACS 本地为主的存储方法将是一个不可避免的过
渡阶段。
314 阶段性 鉴于PACS 是一个复杂的、技术含量高和投
资高昂的系统工程。医院在考虑到PACS 的先进性、功能叠
加升级能力(发展潜力) 和经济承受能力的前提下, 结合本院
的实际, 确定了阶段性发展的原则。一期工程完成放射科内
部小型PACS 的架构。二期将医院所有影像设备互连, 建成
大型病历库, 并开通远程诊断业务。三期完成与H IS 的互连,
使整个医院的网络成为一个整体, 并方便及时与外界交流。
所以系统设计为模块化结构。根据不同成像部门特点及其功
能, 形成若干子系统, 在此基础上实现网络的整合。根据各子
系统特点进行分别设计, 使其可以相对独立地逐步实现其各
期的目标。
4 建设PACS 必须考虑的几个问题
411 更新观念, 规范管理 树立真正“以病人为中心”的思
想, 为病人提供优质服务是使用PACS 的宗旨。医疗资源充
分共享是PACS 的魅力所在。利用PACS 可以促进影像科室
的管理水平的提高, 促进工作流程更趋合理化和规范化。但
是, 我们应该清醒地认识到PACS 不能替代管理, 只有规范
化的管理才是建好、用好PACS 的保证。
412 建立人员培训机制 一个PACS 系统是否成功, 关键
是看医院是否真正将这个系统用起来。笔者认为要用好
PACS, 最基本、最关键的工作是人员培养。医护人员没有用
过计算机的大有人在, 一下子让它们操作计算机利用PACS
辅助工作, 其困难程度可想而知。如果医护人员不习惯使用
计算机手段传输信息, 操作不顺利, 一点点的“差错”就会造
成工作停滞并引起混乱。此外, 使用PACS 势必要改变医护
人员多年来形成的工作习惯, 但这个过程不是一朝一夕的
事, 靠行政命令无法从根本上解决问题。建立完善的培训制
度, 完成对全院医护人员的计算机“扫盲”工作。
413 医院网络 PACS 和H IS (医院信息系统) 相连接, 是早
晚要解决的问题。解决得不好, PACS 就会变成孤立运行的
系统, 造成投资的浪费。PACS 与医院已建网络H IS 系统实
现有机连接, 使PACS 成为医院整个信息系统中的一部分,
因此必须考虑带宽, 对一般医院来说, 网络带宽骨干传输采
用100M , 终端接入使用100M 到桌面基本可以满足图像高
速传送的要求。
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