本文从病历生命期出发，抽象出病历状态变换图，进而
综合考虑病历的用途、计算机技术等因素，创造性地提出了
电子病历存储体系结构。该体系结构突出体现病历的作用，
保证病历的真实性，利于均衡各病历服务器和网路负载。
7 病历的生命期
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符
号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门8急9诊病历和住院
病历:7;。在住院期间，经治医生根据诊疗活动书写入院记录、
病程记录、查访纪录、手术记录等。病人出院后，病案室将该病
人本次住院的病案首页、病程、医嘱和其他诊疗资料集中、编
目，形成了该病人首次住院病历，并归档成病案。病人再次入
住院时，其过去的病历被其经治医生借阅、参考，出院后本次
的住院病历也归入该病人的病案。一人一个唯一的病案号，由
病案室保存、管理:!;。病历管理规定要求：医疗机构的门诊病历
的保存期不得少于7< 年；住院病历的保存期不得少于#" 年。
特别有价值的病历可以长久保存。对于超出保存期和失去保
存意义的病历，采取妥善措施销毁，病历的生命期结束。
根据病历生命期可以抽象一次就诊病历的四个主要状
态（图7），!形成状态：从病人入住院到由病案室编目归档
本次就诊病历所处的状态；"归档状态：病历由病案室编目
归档之后、保存在病案室的状态；#借阅状态：因临床、科研
或医疗纠纷诉讼等需要病历（病案）从病案室被借出的状态；
$销毁状态：归档状态的病历在没有必要保存而销毁以后所
处的状态，该状态的意义主要是理论上的。
! 电子病历的存储体系结构
在电子病历存储设计时必须对它细化，以便更好地发挥
电子病历的优势。为此，我们设计出电子病历存储体系结构
（图!）。
各病历库的说明如下：!在院病人病历库：用来存储尚
未归档的病历，其存储形式随医院信息系统（=>?）不同而不
同，可以是分散保存于医院信=>? 数据库服务器和文件服务
器之中；"在线病历库：用来保存归档以后的病历或者归档
病历索引（病历内容保存于离线病历库中或者已经销毁），采
用密文（已加密）、集中式保存；#离线病历库：以明文（不加
密）、“文件@目录树”方式永久保存于只读型存储介质上（如：
只读光盘）；$检索病历库：以明码、利于检索的方式保存，用
于科研、教学等；%病人既往病历：以明文、“文件@目录树”方
式保存，供经治医生参阅，病人出院时删除。
各操作说明如下：!归档：将病历信息按病案装订和保
管要求汇集、整理、加密保存到在线病历库中，并从在院病人
病历库中删除该病人的本次住院的病历信息；"提供：把在
线病历库中的归档病历脱密，按保密制度要求隐藏特殊病人
的姓名、职务等，复制到检索病历库中；#卸载：把在线病历
库中的病历转存到只读存储介质上，并根据病历管理要求从
在线病历库中将它全部删除或者仅保留索引；$加载：根据
检索、科研或者临床等的需要，把被卸载的病历重新添加到
在线病历库中；%借出：为临床医生复制在院病人既往病历。
为减少网路阻塞、保证医院=>? 良好运行，我们把在线病
历库、离线病历库和检索病历库从医院=>? 中分离出来，组建
成子网，专门用于病历存储管理和检索。如图! 中虚线所示。
# 分析
本文提出的电子病历存储体系结构有如下优点：!病历
子网仅通过归档操作从医院=>? 中提取数据、生成完整的病
案，与医院=>?（如“军字一号”）相对独立、低耦合，便于分别
开发、升级和发行；"为病历设计了< 种存在形态，不同的形
态可以采用不同的组织方式，高效地服务于该形态的用途，例
如：在院病人既往病历可以采用=A*B 格式，而在线病历库采
用C*B:#;格式；#在线病历库用来保存病历信息的“原版”，可
以充分加D 脱密、数据库（包括触发器和存储过程）等技术来保
证病历信息的真实性，发挥其呈堂证供的作用；$利于均衡各
病历库服务器和网路负载；%利于电子病历各模块或者子系
统的开发组之间分工、协作，按软件工程学的方法开发、升级
和维护；&利于有关病历的法规、制度的计算机实现。
参考文献
7 卫生部和国家中医药管理局0 医疗机构病历管理规定0 .EEFG D D
HHH0/2.0I2J0(K D LMI3 D NK,+O0.E/
! 中国人民解放军总后勤部卫生部0 医疗护理技术操作常规0 第P
版0 北京G 人民军医出版社4 7$$Q0Q
# 薛万国0 C*B 与电子病历0 国外医学医院管理分册4 !""!47G##
:收稿日期：!""#5"P5"P;
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