“军字一号”在地方医疗保险病人管理中的应用
王 玲1 , 徐正雄1 , 盛 健1 , 丁向民1
(11 成都军区昆明总医院信息科, 云南昆明 650032)
关键词 军字一号; 医疗保险
中图分类号 R1971323 文献标识码 C 文章编号 1004 - 0188 (2004) 01 - 0085 - 02
做好医疗保险工作, 关系到参加医疗保险职工的就医保
障和医院的生存发展。因此, 不但要对医疗保险工作有深刻
认识, 还要有一套实用、高效的管理方法和手段。现将我院
应用“军字一号”进行地方医疗保险病人管理的主要方法报
告如下:
1 改进门诊病人管理流程
111 人员身份管理 我院为军队医院, 过去就诊病人的身份
西南国防医药2004年第14卷第1期·85 ·
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仅区分为军队、地方人员。为突出医疗保险病人身份, 规范
医保病人医疗费用管理, 我们在“军字一号”身份、费别字
典库中增加医疗保险身份及费别, 并将医保身份细化为省级、
市级及地州医保, 在明确身份的同时, 也方便了与地方医疗
保险基金管理中心及医保病人进行费用决算, 为医院进行医
疗指标统计做好了准备工作。
112 人员费别管理 根据医疗保险费用决算政策, 医保病人
可分为慢性病特殊病患者、急诊患者、普通医保患者及医保
住院患者。由于分类不同, 其费用支付比例也不同。当挂号
处将患者身份确定后, 信息传输到收费处, 患者到收费处交
费时, 收费人员即根据人员类别, 用医保专用决算模块进行
收费, 收费快速, 准确无误。
2 增加费用管理功能
211 标识医疗保险服务项目 适应医疗保险规则, 规范医疗
行为是搞好医疗保险工作的基础工作。为认真落实医疗保险
费用管理政策, 规范医保病人经费使用, 依据云南省医疗保
险基金管理中心规定的病人用药及检查范围, 我们对药品字
典库及检查项目字典库中的有关项目进行标识, 用特殊符号
将医保规定的甲类、乙类药品、非甲非乙类药品及特殊检查
项目进行标记, 使医师在开处方及检查申请单时清楚知道那
些药品及检查项目属于医保范围, 那些项目必须与患者或医
保中心协议后才能执行, 从而使医疗行为符合医保工作的要
求, 医疗行为更加规范。
212 更新补充服务项目 由于医疗保险工作的复杂性, 医疗
保险病人的管理也是一项复杂的系统工程。各种因素发生不
断变化时, 新情况就不断出现, 管理的具体方式与手段需要
不断变化。例如, 医疗技术与药品发展迅速, 相应地医疗保
险涉及到的技术标准与药品目录需要适时调整。为此, 我院
设专人对医疗保险服务项目进行维护。根据医疗保险基金管
理中心不同时期的政策要求, 及时增减服务项目及更新项目
费用, 保证全院人员及时得到最新的信息, 确保医保住院患
者的检查治疗范围符合管理中心的要求, 减少不必要的扣款
损失, 维护好医院、患者、医保中心三者的利益。
213 实时监控医保患者住院费用 医疗保险基金管理中心对
不同等级医院医保病人住院费用的平均费用进行了规定, 但
由于住院患者住院科室分散, 难以进行统一管理。为此, 我
们自行设计了一个费用监控窗口, 医护人员可随时查看患者
费用使用情况, 做到尽可能按规定使用好医疗经费, 减少了
过去大部分患者治疗经费使用超标现象。
3 开发系统数据接口
医疗服务和医疗保险涉及到的各种因素都处于不断的变
化之中, 对其管理方式和手段需要不断更新。医疗保险费用
结算是医保工作的关键环节, 涉及医保病人、医院与医保中
心的切身利益。因医疗保险患者住院后的所有费用信息是在
“军字一号”系统中产生的, 为使医保住院患者在“军字一
号”系统中产生的费用明细能按要求及时传输至医保中心,
在保证我院网络安全性的基础上, 通过增加中间服务器及服
务器双网卡的联接模式, 开发了“军字一号”系统与医疗保
险管理系统的数据接口, 使医疗保险病人的费用明细能准确、
迅速上传到医保中心, 满足了患者及省、市医保中心的管理
要求。
4 增设住院费用清单功能
按各级医疗保险基金管理中心要求, 医保病人住院期间
应有每日清单。为此, 在“军字一号”系统数据库的基础上,
我们利用在院病人信息、住院收费明细表等数据, 开发了住
院病人费用查询模块, 并将其设计为触摸式查询系统。在门
诊部、住院部、收费处安装了触摸屏, 患者只要在触摸屏上
输入个人的ID 号, 屏幕上即可显示出在院期间发生的费用信
息。信息可为每日住院病人的药品、检查、治疗、手术等各
类明细账费用, 也可为分类合计及总合计费用。患者不仅在
出院时可以得到费用清单, 而且可随时查询费用情况。此功
能一方面增加了收费透明度, 更重要的是增加了患者对医疗
收费的信任度, 使患者明白消费, 安心住院, 达到了医保中
心对定点医疗机构的服务要求。
由于我们在“军字一号”系统的基础上做了以上工作,
使我院医保工作在内容上、服务手段、管理模式上得到了省
市医疗保险基金管理中心的高度评价, 也受到了医保病人的
好评, 医院的社会效益、经济效益得到了提高。通过医疗保
险工作的开展, 我们深刻体会到, 用好并不断拓展“军字一
号”系统的功能, 是搞好医院信息化建设的一个重要途径,
也是医院适应社会发展需要的重要手段。
收稿日期: 2003 - 11 - 25
军人重危伤病员实行统一陪护的探讨
汪玉明1 , 刘子文1 , 贾艾丽1 , 蔡铜山1
(11 解放军第42 中心医院, 四川夹江 614100)
关键词 军人; 伤病员; 陪护
中图分类号 R 文献标识码 C 文章编号 100420188 (2004) 01 - 0086 - 02
为了进一步提高整体护理的质量, 规范病区管理, 我院
根据部队伤病员的特点和部队实际, 对军人伤病员实行了统
一陪护, 通过3 年的实践, 收到了满意的效果。现报告如下:
1 统一陪护的对象
军人伤病员中生活不能自理者, 如危重、四肢伤残、卧
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