应用麻醉电子病历促进临床麻醉质量控制管理
陈宁① 杨程① 王琼②
①武警医学院附属医院，300162，天津市河东区程林庄道
②上海力融信息有限公司，270001，上海市共和新路912 号云华科技大厦1104-1110
摘 要 麻醉质量问题直接关系到手术病人的生命安危，麻醉质量的控制涉及麻醉技术水平问题，
也直接影响到手术科室和医院的发展。国内许多麻醉科通过不同形式进行着麻醉质量的控制，取得
了一定经验。但真正成立麻醉质量控制中心进行全方位管理的单位却为数不多。本文作者通过将现
有麻醉电子病历系统应用于麻醉质量控制的实践，认为通过麻醉手术科的信息化提高麻醉质量控制
是一个稳妥可行的方法。
关键词 麻醉科 临床专科电子病历 麻醉质量控制 麻醉电子病历
麻醉质量控制是医院麻醉科工作十分重要的一个方面，国内医院也逐步通过不同的形式和方法进行
麻醉质量的控制，但是由于麻醉质量控制是关系面多，涉及范围广的管理课题，至今真正成立麻醉质量
控制中心，进行全方位管理的单位屈指可数。计算机的发展已经改变了公司管理，企业管理，政府公共
事业部门等社会各方的管理模式。在医院，信息技术也开始革命性的改变全院的管理模式及临床工作流
程。做为临床专业科室的信息化建设，我们可以认为，信息技术也必将应用到医院麻醉科，为医院麻醉
科的质量管理控制提供帮助。
麻醉质量问题直接关系到手术病人的生命安危，麻醉质量的控制涉及麻醉技术水平问题，也直接影
响到手术科室和医院的发展。国内许多麻醉科通过不同形式进行着麻醉质量的控制，取得了一定经验。
但真正成立麻醉质量控制中心进行全方位管理的单位却为数不多。本文作者通过将现有麻醉电子病历系
统应用于麻醉质量控制的实践，认为通过麻醉手术科信息化提高麻醉质量控制是一个稳妥可行的方法。
麻醉电子病例的雏形是麻醉信息管理系统（AIMS）是一个数字形式获取围术期相关信息的计算机系
统。其中，术中麻醉相关信息的麻醉自动记录（Auto-mated Anesthesia Record，AAR）是其重要的组
成部分。AIMS 收集每一例要进行麻醉处理的病人信息，其信息的主要部分来自术中。随着医院信息化的
深入，麻醉信息管理系统逐渐发展成为包含从手术预约到手术结束后麻醉随访等所有临床数据的专科电
子病例系统。
麻醉记录单是麻醉质量管理中的重要组成部分。它记载着麻醉与手术期间各种信息数据，既有病人
各项生理指标的动态变化，又记录了麻醉管理中的各种操作步骤的实施经过和结果，包括了手术全程中
的主要操作步骤，尤其是对病人生理功能干扰较大的操作，如开腹探查、脏器的牵拉、开胸、主动脉插
管等。使用麻醉电子病历将上述手术麻醉相关信息记录并保存，既可作为麻醉质量的参考，又能对出现 |
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