目 录
前 言 5
行政管理 6
公文管理制度 6
公章使用管理制度 9
档案管理制度 10
会议管理制度 16
会议室使用管理规定 20
人员互访管理制度 23
外出请假制度 24
信访工作制度 24
医院统计工作制度 26
院长值班工作制度 26
仪容仪表规范细则 27
人事管理 29
员工招聘、调配及专业技术人员管理办法 29
博士后管理办法 31
职工报考研究生办法 33
解决两地分居政策 33
工资福利待遇规定 35
职工保险政策 41
职工休假制度 42
考勤管理办法 47
职工出国（境）管理办法 48
退休管理办法 52
合同工管理办法 53
临时工管理办法 54
人事档案管理办法 56
职工胸卡管理办法 58
中层干部管理考核办法 58
财务、审计管理 61
预算管理办法 61
经费审批及报销制度 63
备用金管理制度 68
票据管理制度 71
借用公款和预付款项规定 73
教育经费报销规定 74
医药价格管理制度 76
医用耗材价格管理制度 78
医疗价格公示管理制度 80
价格自查管理制度 80
物价考核和奖惩制度 81
医疗收费投诉处理管理制度 81
新增医疗服务项目价格申报管理制度 82
费用查询与费用清单管理制度 83
物价培训制度 84
国有资产处置管理实施办法 85
固定资产管理暂行办法 87
门急诊退费管理规定 92
住院病人退费制度 94
住院病人医疗费管理暂行规定 95
院内人员担保病人住院费用管理规定 97
综合绩效考核办法 98
对外投资、合作管理办法 110
内部审计工作规定 113
委托社会审计业务工作管理的规定 114
教学管理 117
本科临床教学计划管理办法 117
关于招收非临床医学专业实习生的规定 117
教学责任事故规定 118
教育部国家级及北京市重点学科专项经费管理办法 119
关于临床型研究生临床培训的规定 120
硕转博工作的有关规定 120
在职申请学位若干规定 122
研究生出国问题有关规定 123
研究生导师管理办法 123
有关研究生助学金、福利待遇发放的规定 123
继续医学教育工作管理细则 124
继续医学教育项目管理办法 125
继续教育学分管理的规定 127
进修生管理条例 133
住院医师规范化培训总则 136
专科医师规范化培训总则 139
胡应洲图书馆、电子阅览室和教室使用规定 141
教室外借规定 142
数码互动形态学实验室使用须知 142
科研管理 144
科研主任（副主任）管理办法 144
科研课题管理办法 145
科研工作奖励办法 148
科研经费管理规定 150
科研成果管理实施办法 155
专利管理规定 159
科技档案管理办法 160
医学伦理审查委员会章程 163
科研工作绩效考核办法 165
生物安全管理职责规定 166
感染性样本存放和管理制度 168
外事管理 170
科室外宾来访接待的预算申报及执行办法 170
关于邀请计划外临时来访的外宾审批程序 172
外宾接待工作程序 172
外宾讲学感谢状申请程序和管理办法 175
客座教授申请程序和管理办法 176
我院主办国际学术会议的申报程序 178
国际合作处外事礼品管理办法 178
住院医师国际交换培训基金管理办法 179
学科建设骨干国际培训基金管理办法 181
医疗仪器设备管理 183
仪器设备管理办法 183
仪器设备工作委员会工作章程 187
计量器具管理制度 188
医用耗材管理办法 189
医疗器械植入物治疗跟踪制度 191
玻璃体温计检定校准规程 191
信息管理 193
信息系统网络器材设备管理办法 193
病房医生/护士工作站操作管理办法 194
计算机设备及网络管理 195
病房工作站计算机及打印机使用规定 196
病房使用病人床边信息系统PDA管理办法 197
病房医嘱处理系统使用条例 198
引进或合作开发计算机信息系统管理规定 200
计算机网络系统安全管理办法 202
信息资源共享、安全与保密的规定 203
医院外网管理制度 204
医院官方博客管理制度 206
突发信息网络安全事件应急预案 207
安全管理 209
治安消防管理办法 209
院区施工防火安全管理规定 210
治安工作管理及处罚规定 211
安全工作奖励规定 212
关于科（处）室发生火险火灾的处罚规定 212
实验室安全管理规定 213
危险物品管理制度 214
财务安全管理规定 216
病房安全制度 216
禁烟规定 217
院内交通和停车管理制度 218
自行车停放管理制度 219
病床、平车、轮椅的使用和维护 219
携带或运输物品出入医院管理制度 219
各类安全应急预案 220
党群管理 233
保密工作制度 233
表彰奖励工作管理办法 236
文明风貌综合绩效讲评与考核制度 237
关于医院重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金使用 239
必须经院领导班子集体讨论决定的规定 239
接受社会捐赠资助管理规定 243
关于查办商业贿赂案件工作的办法 245
实行党风廉政建设责任制的实施办法 248
执行党风廉政建设责任制情况的考核检查办法 249
医务人员收受“红包”、回扣的处理规定 252
便民服务管理办法 253
严禁科室设立“小金库”的管理规定 254
接待新闻媒体采访管理规定 256
配合科室对外宣传管理制度 257
医院新闻发布制度 258
医院新闻发言人制度 259
院史陈列馆管理规定 260
订阅报刊杂志管理办法 260
接待拍摄电影、电视剧的管理规定 261
宣传处共享图片库管理使用规定 262
宣传栏与通知公告栏使用管理规定 263
院内展板管理规定 264
门诊视频系统管理规定 267
院内各类广告管理规定 267
表扬信、锦旗、牌匾登记制度 268
关于推荐优秀团员和青年骨干 269
作为党的发展对象的工作实施细则 269
社会工作管理 273
义工管理办法 273
导医管理制度 277
后勤管理 278
更衣柜管理规定 278
集体宿舍管理规定 278
医用垃圾回收制度 278
废旧物品处理规定 279
前 言
完善的医院管理制度是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。
我院历来重视制度建设。多年来，我院在贯彻执行国家、卫生部及上级各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院管理制度体系。这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。
日前，在院领导的指导下，医院各职能处室认真总结、分析近几年医院管理方面的经验，深入研究医疗体制改革形势下医院管理的规律，分析评价已有的工作制度，在此基础上，对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订，形成了《北京协和医院规章制度汇编》。在清理和修订这些文件的过程中，各处室特别注意了对国家、卫生部法律法规、行业规范的贯彻落实，以及ISO9001条款和JCI标准的衔接与渗透，主要突出了以病人为中心的服务理念。
在此，对参与制度修订完善的各位领导、各位老师表示诚挚的感谢。感谢大家在繁重的工作中抽出时间整理、审查、修改这些制度。正是大家的支持与帮助，取得了目前这样的进展。
本编所汇集的制度，还仅仅是我们制度建设的一隅。一方面还有一些制度有待制订，更重要的是还有许多管理程序文件和管理流程文件需要建立和完善。要真正形成医院质量管理体系，实现各类管理文件的适应性、系统性、协调性和完整性，确保各项工作及各个环节的有序进行，我们还任重道远。但我们深信，有医院领导的亲切关怀和大力支持，有各位同仁的共同努力，我们的管理制度建设会在不远的将来取得系统性的成果，为医院的健康和谐与可持续发展奠定坚实基础。
由于时间仓促，《汇编》文字表述还不够严谨和规范，制度体系还不够健全。随着医院各项工作的不断改革与创新，不可避免地会遇到许多新矛盾、新问题，因此，希望全院职工多提具体修改意见，以便不断补充和完善。
本规章制度汇编自发布之日起，与之相抵触的文件相应废止。
行政管理
公文管理制度
（含院内请示报告管理制度）
一、应用公文处理规范化管理的规定
医院的公文是医院在管理过程中形成的，具有特定效力和规范体式的文书，是规范医院日常管理活动的重要工具。
（一）医院主要应用公文种类
1、通报：用于表彰先进、批评错误、传达重要精神或情况；
2、通知：用于传达指示、转发公文、传达需要执行或周知的重要事项；
3、请示：用于向上级请求批示。“请示”应写明请示事项、表明需要回复，一文一事，不可多头请示；
4、报告：用于向上级汇报工作、反映情况、答复上级机关询问。“报告” 旨在让对方知晓，不需回复，不得夹带请示事项或以“请示报告”并称；
5、函：用于不相隶属的平行单位之间商洽工作、询问和答复问题、请求批准和答复审批事项；
6、会议纪要：用于记载、传达重要会议情况和议定事项；
7、简报：反映有关工作及情况的简要报道，包括工作简报、情况简报、会议简报。
（二）公文格式及内容要求
1、公文的文种应当根据行文目的、发文机关职权、与主送机关的行文关系确定。公文应结构严谨、条理清楚、观点明确、表述准确、字词规范、标点正确、篇幅简短；
2、公文纸一般采用标准A4型；标题为黑体字，正文用仿宋体字；每段前空2字，本着节约纸张、文面美观的原则排版和确定字号；
3、涉及秘密的公文，应标明密级和保密期限。绝密、机密级公文须标明份数、序号；紧急公文，根据紧急程度，标明“急件”或“特急”，应慎定公文的密级和紧急度；
4、公文应有标题，准确、简要地概括公文的主要内容及文种，如：“关于XX的请示”或“北京协和医院关于XXXX的函”。标题中，除法规、规章名称加书名号外，一般不用标点符号；
5、公文正文的结构层次序数为“一、……（一）……1.……”；引用公文应先引标题、后引发文字号，引用外文须注明中文含义；文内专有名词应使用全称或通用的规范化简称，使用国际组织外文名称或其缩写形式，应在首次出现时，注明准确的中文译名；文中数字，除部分结构层次序数和作为词素的数字使用汉字外，均使用阿拉伯数字；计量单位按国家法定标准规范书写；
6、公文如有附件，应注明附件顺序和名称，在正文下一行左空2字标识“附件”，如：“附件： 1.XXX”。附件与正文尽量一起装订，否则，在附件左上角第一行顶格标识发文字号，并注明其为附件；
7、公文落款处注明发文部门和成文日期。拟发红头文件的公文，均以“北京协和医院”落款，印刷稿上的成文日期以最后签发人的签发日期为准；
8、院内通报、通知，对外请示、报告、函，均以红头文件印发或报送；
9、报文应附“院内请示（报告）单”，红头文须另附发文稿纸首页，项目均须填写完整，由处室负责人签署意见、签名并标注签署日期。涉及其他部门职权范围的事项，须有所涉及部门的负责人在发文稿纸首页上会签。“院内请示（报告）单”从院内网页下载，发文稿纸首页采用医院统一印刷版式；
10、公文应有主题词，主题词要表明公文的核心内容及文种，一般不超过5个词，每词不超过5个字。主题词在“院内请示（报告）单”或发文稿纸首页上标注；在红头文件的印刷稿上，主题词位于正文之后；
11、公文的主送机关指公文的主要受理机关，应使用全称或规范化简称；抄送机关，指除主送机关以外的其他需要告知的上级或不相隶属机关。主送机关名称位于正文
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