力融电子病历技术指标

力融电子病历技术和功能指标（参考）

一、电子病历的基础特性：
1、符合国际标准的电子病历体系结构
 基于HL7 CDA Level 1
 CPR结构完整；
 可容纳新的，暂未预见的数据成分；
 完全以目标为导向的结构来设计；
 电子病历支持多媒体；
2、基于语义元素的临床数据库：
 临床数据以最小语义元素表达
 每个数据元素的特征，支持所有的数据类型；
 支持静态及动态数据单位之间的相互关系
 动态地添加新的数据元素
 衍生数据定义
3、临床数据的知识表达（语义、语用、语境上下文关联）
 基于语义元素的临床数据表达，定义医学知识；
 基于HL7 RIM临床知识体系
4、支持的临床术语体系
 ATC(解剖-治疗-化学代码)
 CPT(通用过程术语)
 DSM(精神疾病诊断和统计手册编码)
 ICD-10(国际疾病分类)、ICD-O(国际肿瘤疾病分类)
 ICPC(国际初级医疗分类)
 LOINC（检验、检查的国际标准）
 SNOMED(国际人类和兽类医学系统术语)
 UMLS（统一医学语言系统）
5、电子病历临床风险控制体系
 药物控制
 诊疗规范
 事件提醒
 临床警示
 风险监控平台
 手术风险控制
 控制指标参数化设置
 病历质量控制
6、支持医护一体化
 在护理过程中，支持CPR的用户；
 对护理者做出快速的反应；
7、数据安全性
 系统数据安全措施
 隔离数据可以被特殊用户拜访
 数据备份装置
 数据有防火墙
 可以跟踪数据的流向
 有非法侵入报警系统
 用户权限分级管理，保护了数据安全和患者隐私权。
8、资源访问控制
 对使用者进行身份认证
 特定使用者是否只能看到病历的一部分
 对病历的操作经过授权
 进入主要安全电子病历是否需要电子签字
 病人隐私资料进行保护（隐私数据、隐私病历）
 自动登出不活动的用户
 禁止没有授权的访问

9、服务应用
 病人导向
 临床导向
 临床管理导向

二、电子病历的技术特性：
1、技术架构
 B/S
2、操作系统
 支持UNIX/Linux、OS/2、MS Windows
3、数据库
 Oracle、DB2、SQL Server、Sysbase、Cache等多张数据
4、集成方法
 支持集成平台、消息中间件、数据中间表等多种集成模式
5、系统集成
5.1、HIS
 基础数据字典
 患者ADT
 医嘱
5.2、LIS
 具有HL7标准接口
 检验报告集成
 检验指标数据集成，并存贮于电子病历的LIS类别中。
 LIS指标按照语义元素定义，用户可以参考LONIC建立LIS的语义元素库。
5.3、RIS
 具有HL7标准接口
 支持预约拍片
 直接调用检查报告
 RIS症状体征等按照语义元素定义
5.4、PACS
 具有DICOM标准接口
 能直接调用数字图像
 能对图像进行查询
 嵌入PACS专业图像分析功能，可以进行图像分析和标注。
5.5、AMIS
 手术预约、安排
 患者信息
 术前访视集成病历信息
 手术文书（术前访视、麻醉单、麻醉总结等）集成

三、电子病历的基本功能特性
1、病历书写器
 基于语义元素定义，提供编辑器基本功能
 语义词条
 疾病模板导入
 纠错功能准备开发
 病程录入支持引导输入准备开发，可以以模板形式替代
 症状及体征模版
提供建立语义元素的症状和体征的功能
2、修改痕迹及权限
并提供日志查询
3、病历续打功能
提供续打、重打；并且用户可以自定义选择打印
4、模版分级管理
模板管理分为：全院、科室、诊疗组和个人；模板可以按照疾病分类建立
5、支持表格病历并形成文本
现病史等可以支持表格生成文本

6、提供图片编辑
在神经科、烧伤科、眼科、耳鼻喉科等专科提供专科图片编辑功能

7、和医嘱关联情况
在门急诊、住院病历中提供与HIS系统医嘱集成，并实现闭环控制

可读取CT、MRI图片
提供与PACS/RIS接口，除读取图像，可以与专业PACS软件集成实现图像分析和标注等功能

读取LIS、PACS报告结果

医疗文书

检验指标变化图表
提供建立检验指标元素库，提供检验值和正常值的变化趋势（正在开发中）

诊疗组、护理组权限
具备诊疗组、护理组管理权限，并将下属的权限设置交由组长完成

医疗护理文书专科化管理
根据各个科室不同需求提供科室特色化文书

谈话记录
以各类同意书的形式体现各专科谈话记录，也可定制医院的谈话记录

随访记录
独立的随访系统，随访数据从语义元素库选取并可以自定义

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