CDA标准在跨区域实验室检验报告共享中的应用探索
曹剑峰1 黄晓琴2 汪森然2 孙嘉明2 蔡晓卿2
（1上海市卫生局，上海 200050；2万达信息股份有限公司，上海 201112）
摘 要: 区域卫生信息共享目的是在区域范围内提供电子健康档案的共享。本文通过对大型城市中医疗服务体系内不同等级的医疗机构之间，尤其是社区卫生服务中心与2、3级医院之间跨区实验室检验报告共享的业务需求分析，研究CDA标准在大型城市跨区实验室检验报告交换共享的互操作性规范，使之成为基于IHE规范的大型城市医疗信息共享标准的一部分，为大型城市建立区域卫生信息系统平台提供设计依据。在分析区域医疗信息整合共享与协同服务的基础上，阐述了CDA文件格式标准、CDA文档建模过程、CDAR2规范下的临床检验报告模板内容、HL7消息机制在实验室检验报告数据交换中的应用。
关键词：CDA 信息标准 制定方法
1. 引 言
近几十年来，英、美、加拿大、澳大利亚等一些国家先后开展了国家级以及地方级的区域卫生信息化建设，希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。
与前述的各国案例相比，我国的区域卫生信息网建设也取得了明显进展。卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010》中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标。我国卫生改革与发展的方向，将从卫生机构管理模式，转向以人为本的健康管理模式，而在区域卫生信息资源规划架构下的信息化建设将是实现这个目标的着力点。
近年来，“看病难、看病贵”成为社会关注的焦点问题，医疗机构中存在的过度医疗，尤其是各医疗机构之间的由于临床信息不能共享等因素造成的重复检查、化验，重复配药是造成看病难、看病贵的原因之一。加强医疗机构管理，提
升医疗质量和效率，合理控制医疗费用，减少浪费成为社会各方的共识。
根据国际上发达国家的经验，医院信息化将经历医院管理信息系统（HMIS）、医院临床信息系统（HCIS）、区域信息系统（GMIS）三个阶段。
区域诊疗信息应用共享系统系统的目标是实现院际病人病案信息、病人检验信息/诊疗报告的交换与共享。其中跨区实验室检验报告共享是区域卫生信息化的重要内容。
目前区域医疗机构的信息化系统间存在着很多技术上的差异，标准化的工作首先要解决技术基础层面的问题。从技术的角度需要制定统一方法和规则，避免重复建设。主要的工作是HL7本地化工作，依据国内的实际情况对标准进行补充和适应性调整。其中CDA标准是用于上海市区域医疗信息整合与服务协同规范的一部分，主要用于解决医疗机构间诊疗信息传输交换。旨在解决各个医疗机构内部各系统如实验室检验检查信息系统LIS、医学影像存储与传输系统PACS、临床信息系统CIS、电子病历系统EPR之间的数据共享[11]。
2. 实验室检验报告共享的重要性
目前国际行业标准HL7 V3版本已经建立了CDA2.0版本文件的展示相关规范，在这个层面上，主要是需要根据卫生行政管理部门在上海范围规定的各类诊疗报告样式，厂商和研发单位将其按照CDA文件的模型进行数据定义，将国际标准化进行本地化，并且研发相应的转换和展示工具。这些诊疗报告的内容应该至少包括：各类实验室检验报告、各类医学影像检查报告、住院首页、出院小结、就诊履历、个人基本信息、个人健康相关基本信息、各类医嘱、各类医疗费用单据、体检报告等[6][9]。
推进医院间医学检验互认，从而减少患者重复检验，就可以有效的减少居民看病费用。同时医生通过系统调阅患者历次的检验报告，对病情对的诊断可以起到辅助参考的作用，提高区域医疗诊治水平。更可以对整合后的区域诊疗信息资源进行深层次的数据挖掘、分析和利用，可以为临床、为科研、为管理提供非常珍贵的信息，充分发挥信息价值。
上海市申康医联工程项目中检验信息共享建设的主要目标是为上海市各医院之间建立一个可实现对患者的检验信息实现交换共享的技术平台。检验信息共享系统重要性体现在三个方面：
1. 实现医院间信息共享
建立检验信息库，首先实现所辖医院之间检验信息的共享，减少浪费，提高资源利用效率，提升医疗服务质量。
2. 提高医院信息化建设水平
以实现医院间的联网为入手，扶持信息化建设相对落后的医院与建立数字化示范医院并举，整体提升所辖医院数字化建设水平，并为本区纵向医疗资源整合提供技术保障。
3. 便民利民提升服务品质
以本项目建立的门户网站为面向社会公众统 |
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