巫山县公共卫生信息系统建设
建设方案
重庆中联信息产业有限公司
2010/04
目录
第一章 前言 3
第二章 建设背景 4
第三章 建设内容 13
第四章 公共卫生信息业务系统设计 21
第五章、预算 45
第一章 前言
巫山县卫生信息化的发展经过多年的持续性建设已经初步的取得了很大的成效，尤其从医疗体制改革和“非典”开始，巫山县的公共卫生信息化建设进入了快速的发展阶段。为有效的保障城市居民的健康、疾病预防、城市综合建设发展及社会政治经济发展对城市公共卫生的需求，巫山县政府高度响应“国家医药体制改革”精神，重视基层卫生服务体系建设，全面推行基本公共卫生逐步均等化，进一步使巫山县基本公共卫生信息系统的网络体系逐步完善，服务功能不断加强，服务水平不断提高，基层卫生服务体系建设和基本公共卫生逐步均等化工作推进得有声有色。
作为四梁八柱之一“建设实用共享的医疗卫生信息系统工程”也成为巫山县卫生系统推动“健康巫山”的重要改革措施之一。本方案根据新医改提出的信息化建设的方针和“统一规划，政府主导，统一标准，联合共建，互联互通，资源共享“的原则，严格遵循国卫生部颁布的“基于健康档案的区域卫生信息化建设指南”及“09版基本公共卫生服务规范”等标准，全面规划区域级公共卫生信息系统，同时结合巫山县卫生行业信息化的实际情况和巫山县公共卫生信息系统实际需要，规划建设巫山县公共卫生信息平台。
本方案包括巫山县基层卫生服务体系需要的公共卫生服务信息化、卫生局监管平台、综合事务管理系统、医院信息系统技术设计和功能规范等内容的规划设计。
第二章 建设背景
2.1 项目背景
随着巫山县乡镇卫生院、社区卫生中心服务功能的不断拓展，迫切需要建立一套实用共享的公共卫生信息化管理平台来规范基层卫生体系的服务行为，提高基层卫生体系的服务工作和管理水平，为开展城乡一体的居民健康服务、健康管理以及区域医疗资源协同、政府主导及卫生监管等业务，同时为医疗决策和医疗应急指挥提供实时可靠数据和依据。
拟建的巫山县公共卫生信息化管理平台集全县城乡居民健康管理、基本公共卫生服务、卫生监管及机关事务管理、行政监督管理与决策支持等多功能于一体的综合卫生服务管理平台。
巫山县概况和卫生信息系统现状
巫山县位于重庆市东部，东、南与湖北省相邻，西接奉节县，北依巫溪县。辖11镇、37乡、567个村。有60多万人口，辖区旅游资源得天独厚：境内有举世闻名、以峡谷、江河风光为代表的长江三峡；有幽深秀丽、以探险、休闲、漂流旅游为主要内容的小三峡、小小三峡；有曲径探幽、以神女峰为代表的巫山“三台八景十二峰”景点群，为全国旅游大县。
巫山县文化资源内蕴丰富：以204万年龙骨坡“巫山人”遗址、5000年大溪新石器文化和两千年神女文化传说为代表，春秋战国至秦汉时期的墓葬群、大昌古建筑群和古栈道、悬棺等文化景点遍布境内。
为了使老百姓更加健康地生活，本着政府主导的原则，巫山县政府及卫生局立足新医改精神，力图整合全县医疗资源，通过医疗卫生行业的信息化建设，打造成为重庆市乃至在全国的医疗卫生行业信息化示范工程。巫山县卫生局领导和干部对卫生系统的信息化建设非常重视，有自己的完整规划和设想，作为全国著名医疗卫生信息化行业解决方案的中联信息产业有限公司，全面关注巫山县医疗卫生信息化建设思路，结合实际提出本方案与县领导、县卫生局一道共同探讨如何加强巫山县医疗卫生信息化建设的未来。全力打造具有全国领先的信息化精品工程，从而推动卫生改革的成功，为区域老百姓创造健康福祉。
巫山县基层医疗卫生机构布局合理，全县有社区和乡镇卫生院26个单位。从去年开始全面推行三类九项基本公共卫生服务项目以来，如何将已经蓬勃开展的医疗卫生信息化建设推向实用共享的信息化资源，整合全县医疗资源，从而推动全县医疗卫生信息化向高标准高起点高应用价值的方向健康发展，建设基本公共卫生信息化平台成为县卫生局的一件大事。
多年来不懈的努力使得巫山县卫生局信息化工作取得了一定的成就：
1) 县卫生局与各医疗卫生单位之间已经连通租用电信的光纤。
2) 县财政局与县合作医疗管理办公室、各医疗卫生单位，自有光纤线路（少部分租用电信的光纤），建立了新型农村合作医疗信息系统。
3) 二级以上医院，少部分城市社区、乡镇卫生院内部使用了HIS（医院管理）系统。
巫山县医疗卫生信息化工程除了取得的成绩之外，要建设基本公共卫生信息化平台还存在以下问题：这些系统隶属于不同的业务管理部门，建设水平参差不齐，投资分散，管理水平差别较大；由于未进行系统的统筹规划，缺乏统一的标准和技术规范，系统与系统之间无法实现数据共享，使这些系统均处于“信息孤岛”状态；社区卫生服务中心、乡镇卫生院与各医疗机构之间、与市、县卫生行政部门之间没有建立数据交互平台和网络连接，基本公共卫生信息不能够及时交互共享。
巫山县卫生局内部各业务处室的信息化应用还不够普及，卫生信息化整体水平不高，不能完全满足政府、各级医疗机构和社会公众对于卫生健康信息化的需要。急待提高各业务处室的信息化管理水平。
同时在这个卫生信息平台上，未来可以很方便地建设突发公共卫生事件应急处理等系统，实现公共卫生应急事件的预警和指挥，卫生资源的合理调度和及时处理。通过数据中心和数据共享与交换平台，简化与社会其他部门（公安，民政，金融，交通，保险等）的交互模式，实现与整个社会信息的互联互通。
巫山县卫生网络体系与人民的生活息息相关，关系到市民的身体健康和生命安全，关系到社会的稳定与发展，因此在建设整个巫山县的卫生网络体系的同时，应加强对各层的安全体系的建设，以保证整个卫生网络体系安全，可靠，稳定地运行。下面我们将对巫山县卫生信息网各部分的内容做概要的阐述。
2.2 建设目标
到2010年，通过加速推进信息技术在巫山县行政管理、医疗服务、预防保健、卫生监督、科研教育等卫生领域的广泛应用，建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠、适应卫生改革和发展要求，高效便捷，服务于政府、社会和居民的卫生信息化体系，卫生信息化建设和信息技术应用力求达到国内先进水平。
建立全县的数据中心及信息交换和医疗卫生的信息平台，实现辖区基本公共卫生服务体系HIS大集中管理模式。形成数据标准，包括基本目录、病人索引库、健康档案数据元和数据集等全县统一的国家标准数据中心。实现边区基本医疗与基本公共卫生数据整合。
实现全县医疗卫生行政部门、医疗卫生服务机构的互联互通、资源共享；实现公共卫生（包括疾控、监督、妇幼保健等）与医疗相结合的能够对重大疫情快速反应与及时预测，并能够动态掌握各种疫情监测和卫生监督信息的信息平台。
实现将健康档案与各种专项档案及病人临床信息融为一体的终身健康档案。为每个市民创建贯穿九大生命周期的活档案。实现个人生理信息、医疗信息、健康管理信息等多档合一的具有终身价值和共享型医疗数据完整信息。从而提高健康质量，降低医疗消耗，提高全民健康素质。
建设符合国内先进应用模式和层次，以病人为中心，以临床应用及决策支持为主线的数字化医院。
实现数字卫生平台与数字巫山县域信息资源整合平台的集成和融合应用。
通过对整体目标的分析，本期主要要完成以下分项目标:
网络平台
网络基础建设将充分利用现有网络资源，避免重复建设，缩短建设周期，节省建设资金，有利于基础网络资源的共享、整合和统一管理。网络安全建设也将基于和利用巫山县已有的信息安全基础，从安全基础设施、安全防护体系、安全应急响应体系和安全管理体系四方面进行建设，提供鉴别、访问控制、抗抵赖和数据机密性、完整性、可用性、可控性等安全服务，形成集防护、检测、响应于一体的安全保障体系，从而实现实体安全、网络系统安全、应用安全以及安全管理。由于以上四个方面紧密联系、相互依存，在总体规划以及分阶段实施的过程中需要统筹兼顾、协调开发。
建立卫生数据中心
巫山县卫生数据中心是一个后台系统，作为数据存储的基础，并在数据存储的基础上提供面向医疗卫生全行业的数据管理和增值服务。医疗卫生数据中心将根据“长远规划，分步实施”的原则逐步建立以下几个核心数据库：医疗业务数据库，市民健康档案数据库，疾病信息数据库，医学资料和情报数据库等，并在此基础上提供全面的数据采集、数据管理、数据分析和数据挖掘功能，建立一套行之有效的面向决策支持的基础增值服务系统卫生信息数据中心既是一个统一的数据交换平台，又是一个数据仓库，数据主要包括几个方面。
来源于其他行业的共享数据：如人口及各组织机构的基本信息，药品代码；
卫生系统的主数据库：包括出生证信息、市民健康档案、健康许可证、医疗卫生机构基本情况、卫生医疗资源信息（人员、设备、床位）、卫生许可证。
汇总各医疗卫生单位各种业务数据：卫生统计信息、财务信息、卫生专业技术人才信息、门诊病人信息、住院病案首页、疾病控制、卫生监督和社区卫生服务业务数据。
有关的卫生信息标准：如ICD码、各医院医疗服务收费标准。
收集的其它信息：卫生政策法规、医学情报、医学和健康教育、各种医药厂商的商品信息、医学继续教育资料等。
数据中心数据结构图如下:
数据中心既可交换系统内各医疗机构之间的各种信息；另一方面又可实现对业务数据的统一管理，提供各系统的数据共享，既能充分支撑各医疗卫生业务的正常运转，也能为医保系统及各政府部门、医疗卫生机构和社会公众提供高速、可靠的服务，同时还可利用数据仓库进行数据挖掘，为领导进行全县卫生宏观管理提供有效的决策支持。
首先我们根据整个卫生行业的业务要求制定卫生子系统的共享数据标准和交换数据标准，以及卫生行业的公共业务服务标准。然后在建立和规范所有的医疗业务系统时都根据数据中心的要求向数据中心请求数据中心提供的公共服务完成业务，同时完成数据的提交和共享。数据中心包括数据采集平台，数据共享平台，数据交换平台等等。
通过信息交换平台、中心数据库、社区卫生、乡镇卫生院业务系统的建设使巫山县公共卫生信息化体系的建设更加有序、有效、系统化。为此，需要在各自分散的专业子系统基础上进行“数据整合”，在卫生局建立信息平台，建立决策支持数据库，以支持日常业务管理和突发公共卫生事件的应急指挥和紧急救助。
统一全县医院信息系统
巫山县内的县属基层卫生服务机构目前的HIS开发商和版本都不相同，有必要利用本次项目的建设契机对各个基层卫生服务机构的信息系统进行统一的升级，使用统一标准，统一代码结构，为区域内的公共卫生和医疗信息共享打好坚实的基础。
建立HIS数据中心，各基层医疗卫生服务机构实现医疗编码和收费标准统一。
基层医疗卫生服务体系实现全面使用基本药物目录药品，推行药品零差率。
通过HIS系统的整合，实现电子处方、电子病历的全面共享。
通过建立统一的体验中心，实现检验检查结果互认。
基本医疗与基本公共卫生服务实现共享，形成统一的数据中心，并且融入巫山县区域卫生信息化平台运行之中。
实现城乡一体基本公共卫生信息系统
巫山县的部分社区卫生服务机构和乡镇卫生院主要职能偏向基本公共卫生服务，统一在卫生部颁布的09版基本公共卫生服务规范的框架下推行三类九项基本公共卫生服务，同时将妇幼疾控等重大公共卫生服务融入到平台之中。城区社区医疗在适宜技术的基础之上深入拓展“治未病”工程，所有基层卫生服务体系推行中医保健和中医药项目的普及。除此之外，将财政支持的15元基本公共卫生服务经费实现统一监管，让老百姓真正享受到可及的基本公共卫生服务。
巫山县的基层卫生服务机构工作重点在基本诊疗和预防保健。基本诊疗在基层卫生服务机构的业务活动中占据很大的比例，因此在基本公共卫生信息化建设上也是要重点实现这部分的业务信息化。
由于社区卫生中心和乡镇卫生院的业务涉及的地域面广，人员多，而且不可能在每个基层医疗卫生服务机构中都配置信息化维护人员。因此公共卫生服务信息系统必须建立一个统一版本的，与HIS系统一融入区域卫生信息化平台之中，构建成为统一的数据和维护中心。这样的区域公共卫生服务信息系统才能为巫山县基本公共卫生服务提供良好的协助。
实现区域诊疗信息全面共享
为了更好的为区域内居民的健康提供优良的服务，改变目前的单一就诊无法完整的获取居民全生命周期保健、体检、诊疗信息。必须在区域内为每个市民建立个人完整的健康档案，在这个健康档案中覆盖了个人基本档案、计划免疫、健康体检、各专项健康档案（慢性病、高血压、妇幼保健、特殊人群等）、在社区、乡镇卫生院、医院进行的诊疗记录（包括诊断、出入院小结、检查化验报告、医疗影像、处方等）的全面信息。实现全县医疗信息的全面共享，构建医院、社区服务中心、社区服务站、乡镇卫生院、村卫生室三级互联互通的医疗信息网络体系，解决市民看病贵、看病难的问题。
要实现上述信息的完整归并，必须要解决区域内所有诊疗机构之间的诊疗信息能够共享，并且能将数据上传到卫生数据中心。数据合并到一起是一个基础，另一个方面是要将合并的数据能准确到归并到个人健康档案中，这就要求在区域内必须存在一个唯一的编号（ID）能够准确的表示个人，这样这个个人在区域内所有医疗机构进行的医疗保健活动信息都能完整而准确的归并到他的个人健康档案中。
建立基本公共卫生监管平台和卫生局综合事务管理系统
在卫生局的信息中心建立了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。有了这些海量数据的收集以后，就可以通过建立管理数据模型、业务数据模型等对数据进行监管及分析挖掘，寻找对业务、管理有效的数据支持。同时由于对全区域的在运行系统的数据有了跟踪能力，可以及时发现大处方、超高住院费用等当前热点关心问题的及时发现，及时关注，避免管理上的被动。
通过监管平台可以实现基层医疗机构公共卫生项目业务与经济数据的查询及监管；
建立基本药物目录，实现区域药品零差率，全面集中监管区域药品计划流通和使用状况；
实现辖区社区卫生中心（站）、乡镇卫生院绩效管理；
全面监管基本公共卫生服务项目经费使用，实现成本核算；
辖区医疗资源协同与共享，构建决策支持平台和数据管理模型；
按照卫生局不同科室职能，建立综合事务管理系统。针对行政办公、人事、医政、廉风建设等实现机关事务科学化管理。
建立巫山县卫生信息发布平台
建立面向社会公众和卫生专业人员的巫山县卫生信息发布体系（巫山县卫生信息网）。向公众宣传党的卫生工作方针政策、发布卫生公众信息、介绍各医疗卫生机构的服务内容、专科建设及专家的情况，指导就医，树立良好的卫生服务形象；公布各种医疗收费标准，让社会对各级医疗卫生机构有更多的了解和监督；进行网上健康教育和基本公共卫生服务；向网络成员单位提供有关信息；进行网上电子商务活动（如网上挂号、健康咨询等）。本系统可建立在数据中心的数据平台上，采用B/S结构体系，通过动态网页，及时发布各种医疗数据。
医保及新农合系统接口
基本医疗机构使用的系统需要和医保以及新农合系统做好接口。
整合公共卫生信息提高应急处理能力
目前公共卫生信息由于业务条线的分割、垂直管理等导致公共卫生信息分布在不同的条线和层次上，如：传染病信息在国家传染病报告系统中、计划免疫在重庆市统一的系统中。数据分布的复杂性导致从卫生局角度无法主动的要求各个条线将数据按照卫生局的标准进行系统改造并将数据传送到数据中心中，这些系统又无法推翻，且信息化建设的目标是减少具体业务部门的工作量，提高他们的工作效率，不建议重复建设系统。
面对这个现实的困难下，要实现区域突发公共卫生应急指挥，必须通过技术手段解决行政和管理上无法解决的问题。通过一定的技术手段被动的获取各个业务条线的数据，然后对数据进行代码和结构转换，使得这些数据符合区域的信息标准，能为区域所用。
第三章 建设内容
3.1建设原则
在先进性、实用性、安全性和稳定性的基础上，建设中还应遵循以下原则：
（一）统一规划、分步实施。充分利用现有基础网络、设备和人员，从整个巫山县卫生信息化长远发展的需要出发，统筹规划，统一建设规范、标准、管理制度，明确各级卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构的信息职能。根据投资安排的轻重缓急，分步实施。
（二）突出重点、纵横联网。当前，卫生局卫生信息平台的建设重点是基础网络平台和资源数据库的建设，将现有公共卫生信息网络延伸到各级各类医疗卫生机构，触角延伸基层卫生单位；加快医疗卫生机构信息系统及其数据库规范化、标准化建设。
（三）规范标准、资源共享。资源共享是信息网络应用的目的，统一标准是实现信息资源共享的基本条件。统一标准也是实现国家公共卫生信息系统数据交换和信息共享的基本要求。各地区各单位必须依据统一的功能规范，统一的业务流程，统一的数据定义与编码，统一的数据交换标准。为将来与卫生局卫生信息平台形成统一的体系打下坚实基础。
（四）其它原则：
1、充分利用现有的资源。充分利用现有的计算机、网络、信息资源。
2、分布实施有先有后。基本公共卫生信息化建设涉及面广，关系到巫山县的卫生事业发展，遵循先试点后铺开的原则。
3、先进性与发展性。采用成熟的、先进的计算机和通信技术进行系统设计，既要保证当前系统运行的高可靠性，又要能适应未来技术发展的需要。
4、实用性与经济性。系统设计中，要考虑到目前的各种业务的实际需求，更应充分考虑将来业务种类增长的需求，从实用性出发，解决实际问题。方案的制定和产品的选型在保证其先进与成熟的基础上，力求降低成本。
5、标准化与开放性。采用符合国际、国家标准的软件，遵循有关技术规范体制，使系统具有灵活的互联能力。
6、可靠性与安全性。选用高可靠的产品与技术，在系统出现异常时，具有应变能力和容错能力，确保系统安全可靠。对某些信息资源的使用要进行一定的权限划分，并对信息系统的运行情况进行实时监控。
7、信息共享。对信息资源可考虑有条件、分层次共享，使信息既得到充分有效的利用，又符合内部信息的保密要求。
8、灵活性与扩充性。选用符合国际发展潮流的国际标准的软件，使系统具有良好的可移植性、可扩展性，保证在将来发展中迅速采用最新出现的技术，降低系统成本。
巫山县公共卫生信息系统是一个复杂而庞大的系统工程，系统的设计和建设实施必须有一个统一的思想，统一的原则，按照统一的步骤进行。我们应该坚持“规划自上而下，保证整体性；实施自下而上，保证可行性”的指导思想，按照“统一规划，统一管理，统一标准，全面集成，先易后难，分步实施”的原则，逐步建成巫山县公共卫生信息系统。
3.2总体架构
巫山县公共卫生信息系统不是独立存在的，其是架构在巫山县其他众多的卫生业务系统基础之上的高级应用，其与巫山县现有的业务系统有着不可分割的关系，要实现巫山县卫生数据中心的建设，必须先建立标准，实现现有各业务系统的整合。
上图中的医疗业务体系信息系统（即医院信息系统）和基层卫生业务体系网络信息系统（基本公共卫生信息系统和新农合系统），是本次重点建设的项目，这几个系统（含医保）需要整合并实现数据交换和数据共享。
数据共享与交换平台是整个系统的核心，各个系统之间的数据交换都通过这个平台来实现，卫生数据平台可通过数据共享与交换平台来采集各个应用系统的数据，形成卫生信息数据库。后台分析系统是在卫生数据平台的基础上建立的综合分析系统，通过该系统实现数据查询、统计、分析等功能。
以下我们会对每一个子系统进行详细的说明
3.3数据分析与数据管理系统
医院的数据采集都将产生海量的基础数据，这些数据成为医疗卫生信息的宝贵资源和数据储备，但同时造成直接从海量的基础数据里做查询统计效率非常低下，特别是时间跨度长的统计分析将需要长时间的等待才能看到最后结果。为了避免出现这种状况，结合实际运用的经验，要求系统提供一个中间层分析系统，该系统从基础数据里预先进行分析统计，把数据汇总到日表、月表和年表当中。当按天查询时能直接从日表获取结果，跨月度查询的时候则能通过月表获取结果，时间跨度更长的按年份查询则从年表获取数据。这样一来，跨年度查询和按天查询的时间复杂度是一样的，并且可以灵活组合，因此大大提高了查询效率，比较圆满地解决大数据量统计，等待时间过长的问题。
采用数据挖掘技术
数据挖掘，简单地讲就是从大量数据中挖掘或抽取出知识，，它是一个从大量数据中抽取挖掘出未知的、有价值的模式或规律等知识的复杂过程。数据挖掘的全过程定义描述如图所示。
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