系统的运行环境
1.1 硬件环境医院在各个服务窗口放置客户机, 并且
在每个客户机上放置一台医保IC 卡读卡器, 客户机通
过医院内部网络连接到医院数据库服务器, 医院数据
库服务器通过防火墙和路由及电信的医保专线连接到
医保数据库。
1.2 软件环境数据库服务器配置ORACLE 数据库, 在
每台客户机上配置医院实现接口的程序如挂号、门诊
收费、住院登记、住院收费等和医保接口程序。
系统的功能实现
由于国家目前没有一个统一的医保标准, 所以各
地的医保政策都不尽相同, 与医保接口的实现也各不
相同。目前厦门市与医保系统的接口是通过文本的交
互方式实现的。
2.1 流程我院发出刷卡请求, 并生成相应的文本请求
文件到指定目录, 医保程序自动读取文本文件并读卡
后按规定格式生成文本文件返回卡号以及病人的相关
信息, 我院根据卡号得到病人的信息后, 把病人的挂
号、住院、收费、出院记录按规定格式生成文本文件传
给医保中心, 医保中心提取数据并处理后把相应的处
理情况用文本格式告知我院。
医院和医保中心双方分别从对方的文本文件中调
出自己需要的数据保存到各自的数据库服务器中。当
数据格式不对或内容不符合要求时, 医保接口文件会
值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康
状况, 急、慢性传染病史, 这是直接关系到病案用户能
否获得商业保险赔付的重要依据。
1.3 手术和麻醉记录是手术全过程的详细记录, 包括
手术经过、麻醉方法和深度、术中输血、输液, 及其他药
物和使用材料的情况, 不同的人工材料在医保的支付
中是不同的。
1.4 医嘱单为医保部门审核医疗费用提供准确信息,
有利于患者和医保部门共同对医院医疗行为监督、检
查, 也为统筹基金的支付和管理提供客观依据。
2 病案的供应和保存也影响医疗保险的理赔
2.1 保证病案的及时提供病案作为保险理赔和支付
的重要依据。如在医保机构和保险公司需要查阅时不
能及时提供必将影响理赔速度。因此, 要求病案管理人
员做到病案的及时收回, 及时归档, 坚持和完善病案借
阅制度, 杜绝病案遗失。病案管理工作中的任何疏忽大
意, 都会影响病案的正常供应, 进而影响病案的使用包
括保险理赔。
2.2 病案的保管也会影响保险理赔如果没有完善、
科学的病案管理, 不能提供病案资料将直接影响患者
得到合理的赔偿。病案保管工作的好坏, 直接影响病案
的供应和使用。因此, 运用科学的管理方法, 合理地规
定病案保管期限, 并做到病案上架及时, 排列有序、整
齐清洁、查找方便, 完整无缺、防止损坏丢失。
2.3 病案的完整性管理使医疗保险机构理赔有了可
靠依据残缺不全的病案, 不仅反映在医疗质量上不够
严谨, 也为临床诊断和治疗的合理性带来困难, 还使教
学和科学研究工作得不到可靠的资料, 同时对医疗事
故, 医疗纠纷的处理和法律鉴定造成困难和不必要的
损失。一份完整的病案是病案发挥其使用价值的必然
要素, 也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。一份完
整的病案是医生、护理人员、临床各辅助科室还有病案
管理人员共同努力, 相互协作, 密切配合的结果。因此,
我们要加强管理, 互相协调, 增强责任心。
参考文献
1 卢莉娟. 强化病案管理适应医保制度改革, 中国病案, 2004, 1( 5) :
7
摘要医保接口系统是医保中心管理业务在定点医疗机构的体现, 它将参保人员在医疗机构发生的挂号、住院、出院以及收费信息采集
到医保中心, 是医保中心管理分析参保人员就医情况和基金流动情况的必要手段。
关键词医保接口系统; 无缝对接; 数据库服务器; 数据传输
医院信息系统与社会医保接口的实现
361003 厦门市福建省厦门市解放军第174 医院信息科曾晨曦姜新莉
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