试论医院信息系统中的医保接口
谢栋梁’ 周平。
1 ， 增城市新塘医院信息科5 1 1 5 4 0
2 ， 广东巨龙信息科技有限公司5 2 5 5 2 5
目前． 社会医疗保险系统正在我国全面推
进， 各地医保中心都在建设医保系统， 而医院
根据医保中心提供的数据接八方案， 在原有
的医院信息系统基础上进行医保接口的开发，
本文主要对目前常见的5 绅医保接口进行了
探讨!
医保系统； 1" 1 I s ； 医保接口
1 引言
医疗保险是社会保障体系的重要组成
部分， 建立完善的社会医疗保险制度， 将全
体城乡居民纳入基本医疗保障制度， 实现
人人享有基本医疗卫生服务， 切实减轻群
众个人支付的医药费用负担， 这是我国医
疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，
是贯彻落实科学发展观的本质要求， 是保
障社会稳定， 促进经济发展、社会进步的必
要条件。
我国目前主要有城镇职工基本医疗保
险系统、城镇居民基本医疗保险系统和新
型农村合作医疗系统， 各地医保中心基本
上都建立了医保系统， 要求医保定点医院
建设医保接la 进行联网， 确保参保患者在
医院安全、快速、准确地就医， 实现现场结
算， 满足医保中心统计要求， 满足医院管理
要求， 统计相应的医保数据。医院根据医保
中心提供的数据接入方案， 在原有的医院
信息系统(简称H I S ) 基础上进行医保接口
的开发。
2 医保接口的接入方式
由于各地医保政策上的不同， 数据要
求的不同， 软件开发商的不同等各种情况，
导致各地出现了不同的医保系统， 而医院
根据医保中心提供的数据接入方案， 在原
有的医院信息系统基础上进行医保接口的
开发， 医保接口也出现了不同的接入方式，
目前主要有以下3 种：
( 1 ) 医院H I S 系统通过调用嵌入式
D L L 连接库完成医保业务的办理。
H I S 在做二次开发时不需考虑相关系
统交互细节， 需要根据D L L 要求传入相关
参数信息， 然后根据返回信息完成相关业
务。
如， 就医登记： 参保病人住院登记
时在H I S 系统中录入就医登记信息， 通过
调用D L L ， 获取医保系统中的病人信息； 1
H I S 中读入病人信息， 办理入院请求， 传{
出入院科室、诊断、日期等信息； 医保1
系统获取入院请求后返回此次入院登记的
唯一标识给H I S ， H I S 记录唯一标识， 完
成入院登记。
医嘱明细上传： H I S 系统中录入参保
患者费用明细后， 通过调用D L L ， 将费
用明细写入医保系统。
费用结算： 在参保患者出院结算时，
先调用D L L ， 计算出该患者的个人自费金
额、个人自付金额、本次统筹支付金额等
等， 医院根据调用D L L 计算的返回结果打
印收费发票。
( 2 ) 医院H I S 系统通过写数据访问
共享区来实现医保业务的交互， 数据共享
区可以是文本文件、数据库中对象等。
H I S 在做二次开发时获取接口要求中
数据， 并按数据访问共享区要求进行写入
操作， 也即如果为文本文件则按要求格式
写入文本文件， 如果为数据库中表则按数
据库中语法和格式要求写入数据等等，
H I S 读取时一样按照共享区语法或格式要
求完成， 以实现业务处理中读、写、更
改的交互。
如， 就医登记： 参保病人住院登记
时在医保客户端中录入就医登记信息， 并
将就医登记信息导出到医保共享数据区，
并导出文件； 然后通过H I S 系统从医保导
出的文件读入住院登记信息， 并保存到
H I S 系统中。
已执行医嘱明细信息交换： H I S 系统
每天按照医嘱明细交换文件格式生成参保
2 0 1
病人已执行医嘱明细数据文件， 保存到医
保共享数据区； 然后通过医保客户端读入
已执行医嘱明细信息， 将数据通过校验保
存到医保数据库中。
费用结算： 操作人员在完成本次结算
的医嘱明细上传后， 通过医保客户端对参
保人员本次业务进行费用结算， 并将结算
的结果按照交换文件格式导出到医保共享
数据区； 然后通过H I S 系统从医保共享数
据区读取结算费用数据， 保存到H I S 系统
数据库中， 提供H I S 系统收费等使用。
(3 ) 医院H I S 系统通过W E B 服务
接口， 使外部系统通过服务完成业务流程
的数据交互。
这种方式可以建立在广域网上进行通
讯， 首先进行服务定位， 经过认证后， 根
据接口规范传人参数， 调用w E B 服务，
然后根据接口规范解析传出参数， 以实现
相互通讯。
医保系统可以将相关业务发布成W e b
服务， 医保系统中涉及大量关键信息的查
询设计将医保的查询模块做成一个W e b ／]~
务，部署在In t e m e t 上， 向外提供医保查询接
口， 以供社保体系中或互联网上其他系统
调用。如参保病人住院登记时在H I S 系统
中录入就医登记信息， 通过调用W E B 服
务， 获取医保系统中的病人信息， H I S 中
读人病人信息， 办理入院登记； 通过调用
w E B 服 |
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