军字I号与医保接口模块的开发应用
王修凯
【关键词】军字I号医疗保险接口
中图分类号：R197．324 文献标识码：B 文章编号：1726-619X(2007)05 0090-02
阐述在实施“军字I号” 医院管理信息系统条件
下，如何利用工具开发系统接口，实现医保与信息系统
对相关信息的自动提取与转储，从而规范医保项目录
入，提高工作效率。
l 开发背景
军字I号医院管理信息系统(下称信息系统)软件
的实施，使得病人就诊的相关信息资源共享利用成为可
能，数据易保存、易转储。但同时也要看到，这种资源
共享还存在着很强的局限陛，数据的标准化程度低使得
资源共享还是只能在一个小范围内实现。事实上，信息
系统已经考虑了医疗保险病人的费别，只要医保机构使
用相应软件即可轻松实现医保系统的正常运营，根本不
需要花费人力物力再去开发。各地的医保系统不一究竟
是因为医保政策不同呢，还是应用软件的费用差别还有
待研究。造成的结果却是每天在信息系统上打印出在院
医保病人的费用日清单，然后再在医保系统上逐人逐条
录入。这样就需一个会计占用一台电脑专门来处理医保
账目，随着参保对象范围的扩大，这项工作的劳动强度
会越来越大。
2 设计思想
信息系统会以日记账的方式每天产生就诊病人的
费用明细信息，也就是“军字I号”的后台划价。我们
就可以提取医保病人的费用明细经转换成对应的医保
项目后，形成其在医保系统中的费用明细。之所以要对
照，是因为医院医疗服务项目与医保医疗项目在名称与
价格等项目指标上还存在着差别。由此也可见数据标准
化的程度之低。
2．1流程设计开发的前提是对系统的工作(或称数据)
流程要清楚。我们使用的医保系统思想是将录入的项目
明细先保存在本地库中，核对无误后再提交到医保中
心，完成日医疗项目录入工作。鉴于医疗项目指标不统
一原因，设计思想是模块主要只完成将数据经提取并对
【作者单位J：安徽当涂解放军第八六医院信息中心(243[00J
【作者简介l：王修凯，男，34岁，副主任。
应后转储到本地库的工作，核对与上报提交仍由会计手
工操作。但保留有自动提交的参数设置，以实现完全无
干预的数据转储。模块只在信息系统中增加一张对照
表，以保存两个系统间项目的对应关系。
2．2提取提取就是从信息系统中把指定病人的费用
明细按一定的方式提取出来。这里的方式有两种：按记
价日期与按项目序号。信息系统以后台划价功能在不合
并同类项目的模式下自动对当日产生的费用明细予以
新增记录。按日期方式可以方便会计对已转储的项目进
行调整，按项目方式不会漏掉护士工作站的增补医嘱，
并且不需要在配置文件中设置一系列参数。但无论以何
种方式，其前提是必须有明细产生，这样就存在着一个
当日在信息系统中已出院但还未产生费用明细的医保
病人在医保系统中结不了账。就需增加一个判断，如果
此医保病人在信息系统中已出院并且存在着未划价医
嘱的话，则调用后台划价程序对此病人的费用进行补划
再进行提取。
2．3对照提取了医保病人的明细后，要对照项目对应
表进行转换，转换成相应的医保项目。在这里我们的设
计思想是如果出现未对照的情况(新增项目或无意删除
了对照关系等)，则产生一个保存错误记录的文本文件，
以提示操作员，对照转录信息，创建对照关系并增补未
能成功转储项目。如果对照错误或对照不准，那就不能
准确反映病人在医院就诊信息，而且可能造成病人自付 |
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