张暄① 唐晓东① 房良①
擅要 随着全国医疗改革的推进。越来越多的军队医院加入到医保定点医疗机构中，为完成医院信息系统与医保系统对
接的功能．各医院都将面对如何开发医保接口程序的问题。以中国人民解放军第150中心医院为例，阐述了三种医保接口
的解决方案。
关键调军宇一号工程医院信息系统医保接口
Doi：l0．39694．issn．1673-7571．2009．03．01 1
Ilustrating the Solution of the Interface Software for conne~ing “No．1 Military” Proiect and Medical Insurance System／
ZHANG Xuan，TANG Xiao dong，FANG Liang／／China Digital Medicine．-2009 4(3)：34 to 35
Abstract For performing the innov~ion of whole nation medical insurance，there are more and more mUitary hospitals
wilI be inculded in the appointed medicaI insurance institution Iist．So every hospital wilI face the problem that how
to accomplish data interchanging between Hospital Information System and Medical Insurance System．This article
_lIustrated three kind of medicaI insurance interface softwares solution．
Keywords No．1 Military Proiect，HIS。Medical Insurance Interface Pr0gram
Corresponding author Inform ation Department of the 1 50th hospital of PLA，Luoyang 471 031，He’nan Province，P。R．C．
医保接口是连接医疗保险与诸多定点医疗机构之间的桥梁，主要用来完成医保中心与医疗机构之间的信息传送。为保
证医疗保险运作体系高效、稳定、安全，结合我院情况，分别对应三种医疗保险系统设计了不同的接口方案。
1 准备工作
在实施接口方案之前，首先需要进行价表对照和建立医保系统定义的诊断字典库。由于各医保系统内的价表项目及诊
断代码不同，必须将诊疗和药品项目代码与医保系统的标准代码进行对照；而医保由于对很多病种有特殊要求和限制，也
必须使用医保标准诊断。
2 接口程序设计
2．1文件的导出导入方式采用文件导入的接口模式，病人在HIS中自费结算后，通过接口程序将本次结算的住院及费用信息
按照系统要求文件格式导出，再导入到新农合网上系统进行计算、核补(见图1】。网络连接采用宽带+VPN的方式。
2．2前置机模式这种模式要求医院端配置一台前置机服务器，安装数据库和自动FTP传输程序，同时需要修改HIS程序嵌入
医保动态链接库开发接口程序。医保病人在HIS中办理挂号登记、出院结算等业务的同时，通过接口程序将产生的数据写
入前置机服务器数据库中，每日设置4个时段自动通过FTP程序连接医保中心服务器，上传前置机数据库更新的数据，同时
下载医保中， 端更新的数据并写入前置机数据库(见图2)。网络连接采用光纤+APN的方式。
① 中国人民解放军第1509心医院，471031，河南省洛阳市徐家营
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第4卷第3期
意图
图2前置机模式示意图
2．3三层结构模式这种模式是嵌入医保
动态链接库开发接口程序，但不再需
要前置机服务器，接口程序与医保中
心的应用服务器直接通讯，由应用服
务器完成计算并将结果保存到医保数
据库服务器中。因此，医保病人在HlS
中发生的数据可通过接口程序实时更
新到医保中心数据库中。这是真正的
实时接口，但对网络和程序的稳定性
要求非常高，必须在做接口程序时设
计完善的查账、对帐功能，以保证HIS
和医保中心的数据一致(见图3)。网
络连接采用光纤+VPN的方式。
3 三层结构模式接口程序
的实现
3．1设计业务功能模块根据医保动态
链接库文件的接口开发文档及HIS本身
特点，设计了以下功能模块，包括：
操作员签到及签退，诊疗、药品和病
种字典下载，读卡，医疗待遇封锁查
询，门诊挂号，住院登记及撤销，处
方明细上报及撤销，预结算、结算及
撤销等。
3．2设计数据结构由于采用的是三层结
构，数据要实时传送，为保证数据的
一致性和对账功能的实现，必须设计
合理的数据库表结构。
3．2．1创建诊疗项目、药品目录、病种
目录三个表用来保存从医保系统中下
载的诊疗、药品、病种三个字典中的
标准数据。
3-2-2创建签到记录表用于保存操作员
签到、签退信息。操作员签到后即获
得一个业务周期号，签退之前的所有
业务处理都基于此号， 以方便对账处
理。
3-2-3创建挂号住院登记记录表、处方
明细上传记录表、病人结算记录表分
别记录病人的挂号、住院登记信息、
处方明细及上传返回信息、结算及上
传返回信息，用于对账处理、数据查
对和统计报表生成。
3．3程序设计由于我院的HlS是“军字
一号”工程系统，没有源程序，虽然
在门诊收费和住院收费程序中都开放
有挂接医保接口功能，但流程无法灵
活控制，功能也有很大限制。因此，
编写了医保接口管理程序和门诊／住院
收费接口程序。
医保接口管理程序是独立的，主
要实现操作员签到、签退，住院登记
及撤销，住院病人多人处方明细批量
上传、单人处方明细上传及撤销，诊
疗、药品和病种字典下载及查询，对
账数据下载，卡详细信息读取，结算
撤销，月结汇总、明细报表，清单打
印，住院信息查询，结算信息查询，
结算单打印等业务功能。
门诊收费和住院收费接口程序则
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