目 录
1.概述 1
1.1系统背景资料 1
1.2住院病人医嘱系统结构图及操作流程图 1
1.3系统的运行环境 3
2.系统安装与初始化 5
2.1系统的安装 5
2.2系统开工前的准备 5
3.如何进入医嘱应用系统 8
3.1进入医嘱子系统 8
3.2医嘱系统处理流程 11
4.医嘱系统第一环节——医嘱录入 13
4.1界面及相关概念介绍 14
4.2录入医嘱 15
4.3停止医嘱 27
4.4撤消医嘱 31
5.医嘱系统第二环节——医嘱确认 33
6.医嘱系统第三环节——医嘱生成 34
6.1生成诊疗项目类医嘱——单日 34
6.2生成用药项目类医嘱——单日 36
6.3生成多日用药医嘱的执行项目 37
6.4未生成医嘱查询 37
7.医嘱系统第四环节——打印药品单及其他执行单 38
7.1药品单定义及分类 39
7.2生成药品单 40
7.3打印退药单 41
8.打印医嘱及其他项目打印 42
8.1打印医嘱 42
8.2打印长期医嘱变更单 44
8.3打印附加医嘱 45
8.4打印其他卡片 46
9.病区护理 49
9.1 体温记录单 49
9.2 转科 51
9.3 整理床位 53
9.4 包床处理 54
9.5增删婴儿住院记录 55
9.6 出院 55
10.医嘱查询 56
10.1 撤销医嘱查询 56
10.2 一日清单 57
10.3 医嘱记价 57
10.4 病人费用查询 58
10.5 申请费用查询 58
11.系统维护 59
11.1医嘱频率表 60
11.2医嘱字典 63
11.3排它医嘱表 65
11.4成组医嘱 67
11.5医嘱与执行项目表 68
11.6给药方式与执行项目 69
11.7系统维护 71
11.8用户管理 73
附录一:特殊医嘱录入及实例分析 75
附录二:医嘱系统中专业术语摘要集锦 79
TRISUN-WYSE
CHIS-YS001-YZ
住院病人医嘱管理系统(MOPS)
用户手册
1.概述
1.1系统背景资料
医嘱处理是病房诊断、治疗的关键性环节。医生所下医嘱，经护士的整理，及医嘱的执行情况记录构成了病人医疗记录的重要部分，是医生了解病情和疗效、辅助诊断、给出进一步处理意见的重要依据，也是护理计划与护理工作情况的记录，具有法律效力。
住院病人医嘱处理系统是中国医院信息系统（CHIS5.0）中的一个重要的应用系统，该系统是自CHIS1.0后新近推出的最新的三层结构版本（CHIS5.0）。
1.2住院病人医嘱系统结构图及操作流程图
(一) 住院病人医嘱处理系统结构图：
(二) CHIS5.0系统住院病人医嘱处理系统操作流程图：
注：
①医院在正式使用本系统之前，针对本医院的情况，对科室、人员、药品等基本信息维护
②该过程属于日常工作流程，一般在中午之前处理完
③提交到药房或住院处处理，并且可以进行相关数据的打印，查询
1.3系统的运行环境
（一）硬件环境
1. 服务器
Intel_Pentium(MIPS,Alpha可任选)
内存128MB以上，硬盘6GB以上
软驱（FD－3.5）
建议：安装Raid卡（内存128MB以上，硬盘12GB以上）
2. 网络
WindowsNT,NETBIUE,TCP/IP,Ethernet,网络设备、网卡
3. 用户工作站
赛扬300以上
内存64MB以上，硬盘2GB以上
软驱（3.5"）
4. 打印机（针打、喷墨、平推）
（二）软件环境
1. 服务器用操作系统： Windows2000
2. 数据库管理系统： SQL Server
3. 网络管理软件
4. 用户工作站操作系统：Win95/Win98/Win2000
5. 工具软件： Delphi5.0
2.系统安装与初始化
2.1系统的安装
（一）用户工作站系统软件的安装
安装Win95/Win98/Win2000操作系统；
（二）应用程序的安装
直接运行光盘下SETUP.EXE(如：E:SETUP.EXE)进行安装医嘱系统,将新程序安装到安装本地的机器硬盘上，安装完成后自在开始 - 程序下菜单中自动生成图标。为了方便用户可以把医嘱图标在桌面上创建快捷方式。
2.2系统开工前的准备
（一）开工条件
医嘱处理系统是全院整个信息系统不可分割的一部分，医嘱系统的开工，必须是在某些基础的系统开工之后才有可能，如药库、病房药房、住院处、人事、财务等。
图2-1 医嘱系统与其他子系统的关系
1. 医嘱处理系统与药品管理的关系
由于医嘱处理系统在处理有关药品的医嘱时必须查询病房西/中药房现在能提供的药品种类、规格、单剂量包装信息，因此，病房药房必须已经上线，并能及时维护其药品字典及存量表。当然，通常药房系统上线的先决条件是药库系统上线，因为药库系统要管理药名字典、药品规格字典、药品零售价格。
2. 医嘱处理系统与住院病人管理的关系
住院病人管理系统全面上线是医嘱处理系统上线的先决条件。医院病房床位的开放与变动，病人的入、出院，帐目的管理是住院病人管理系统的基本功能，住院病人系统不为病区开放床位，不为病人办理入院、医嘱系统无法处理该病人的医嘱。
医嘱处理系统处理的病人非用药医嘱会经系统划价后自动传送到住院病人系统中去。
（二）数据字典的准备
1. 医疗收费项目字典
医疗收费项目字典是CHIS系统最重要的字典之一，是一个在网络环境下全院共享的医疗服务及收费项目字典。涉及门诊、住院收费、财务及医嘱等诸多子系统。凡是医院所能提供的收费服务项目（化验、检查、手术、治疗、方式、护理、辅助服务……）均应包括在此字典内。
该字典由医院物价管理部门统一维护。任何新的收费项目在正式开展之前均应由执行部门向医院物价管理部门提出申请，核准后加入该字典，投入使用。
2. 医嘱项目字典
医嘱在病人医疗记录中扮演着最核心、最重要的角色，它不仅记录了医生的每一项具体的对病人处置的命令、指令、要求，成为护士及其他医护人员遵照执行根据，而且也记录下医护人员具体的执行过程，同时又是医学研究与教学的重要原始资料。
医嘱是指对病人的各项诊断、检查、护理、处置及安排有关的指令，其表达方式应该在符合临床习惯用语的基础上尽量简洁。
3. 医嘱－执行对应字典
医嘱码 order_code (5)
执行码 occ_code (6)
该字典是医嘱处理系统中最重要的数据库表之一，它反映了医嘱与执行的对应关系，是医嘱生成执行过程的依据。
医嘱与执行项目的对应关系可以是：
1：0关系：一条医嘱并没有任何一条执行项目相对应，只是一种吩咐、嘱托，如饮食类医嘱（软食、低脂普食、流食），换床，卧床休息。
1：1关系：一条医嘱对应一条执行项目，多数情况如此。
N：1关系：多条医嘱对应一条执行项目，这是指对一种执行项目可能有多种习惯不同的叫法，如：
J0311 病理染色
J0312 特殊染色
J0314 特染
这三条医嘱都对应着同一个收费项目C02003病理染色。
J0240 腰穿一次
J0575 腰穿
J0576 腰椎穿刺
这三条医嘱都对应着同一个收费项目E00104腰穿。
1：N关系：一条医嘱对应多条固定的执行项目，如；
儿科静脉抽血5ml（H0064）对应两条收费项目：
一次性5ml空针（F01003）
一次性试管（F90035）
注意：
(1) 所有欲生成执行过程，或者换句话说产生收费结果的医嘱代码都应收入本字典。
(2) 所有不产生收费结果的医嘱代码都不能收入本字典。
(3) 每一条医疗收费项目都对应着一条医嘱，但不是每一条医嘱都对应着一条收费项目，
例如嘱托式医嘱就只是在医嘱字典里有，而收费项目字典里就没有。
(4) 收费项目字典中的绝大部分代码都应进入本字典的occ_code，并且都与有关医嘱相
对应。
3.如何进入医嘱应用系统
3.1进入医嘱子系统
（一）在Win9X/Win2000桌面上，双点“医嘱处理”的图标（如图3-1），则进入医嘱处理系统的登陆画面（如图3-2）。
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