IHE 基本教程 <六>
第六部分：IHE的共同参与：Year4的增加和扩展
David S. Channin, MD
（钟国康 译）
图：10个集成模式
随着IHE的发展进入第四年，增加的预定工作流程集成模式的两个扩展部分和三个新的集成模式，将更进一步地改善医疗机构信息系统的集成。
新的模式：
基本安全集成模式（Basic Security integration profile）;BS
费用置入集成模式（Charge Posting integration profile）;CP
后处理工作流程集成模式（Post processing integration profile）。PP
基本安全集成模式为提供信息系统的基础结构提供了一个框架，适应HIPAA(医疗系统的保密性和责任行为)所遇到的安全要求。这个模式解决的是诸如系统的鉴定和审核跟踪等问题。费用置入集成模式涉及的是部门系统的直接通讯和准确地应用收费系统，提高准确性和部门收费的及时性，允许部门行为的复杂性隐于收费系统内。后处理工作流程集成模式描述的是自动地分配图像的后处理机制，如三维重建和CAD等。
2002年四月最新发布的注释在扩展的技术框架末尾（三卷，450页以及还在发展）。在2002年九月的connectathon。这些新的和正在进行的活动将在2002年的RSNA年会和2003年上半年的HIMSS年会上作全面地展示。许多其他的教学会议也将在其他主要医学会议上举行。7个集成模式详情的描述已经在IHE技术框架上发布（1-6）。本章回顾在4年的发展中IHE的成功和重要的基本概念。
IHE是什么？
IHE是一个倡导，IHE激励和支持现代医疗机构信息系统的集成设计。基本目标就是不论何时何地，确保为病人服务的医学结果的所有信息既准确又专业。为了达到这些目标，IHE提供了：
1，用户和厂商有这样一个用共同语言来表达自己观点，相互讨论的场所，并通过人机对话来交流集成的信息。
2，技术框架定义集成模式（如图）。每一个集成模式都是一个现实能力支持一系列互相作用的表现。
3，“connectathon”，厂商云集和测试遵从IHE的技术框架的现实信息系统。
4，公共的演示和教学展览来表达IHE和对医疗机构的重要性。这些演示和展览安排在RSNA和HIMSS一年一度的年会上，同样的教学会议安排在众多的本年度的医学会议上。
最初，只有DICOM和HL7的事务处理支持IHE；在year4，IHE增加了四个标准的应用支持：
BSD syslog Protocol(7)；
Network Time Protocol(8)；
Transport Layer Security(9)；
X.509 certificates(10)。
IHE不是什么？
IHE不是一个标准。更确切地说，IHE在集成方式上支持现有标准的应用，定义设置选择，必要时消除“wiggle room”。当需要对现有标准进一步解释和扩展时，IHE向有关的标准组织提出建议。
因此，IHE是一个执行框架而不是标准。认为IHE是一个标准和必须遵从IHE都是不恰当的。遵从要求必须是直接参考特定的标准。但可以是遵从声明，如对产品的表述是“执行符合IHE的技术框架”或“遵从IHE的技术框架”。因此厂商或用户可以陈述如“产品X支持IHEXXX集成模式如IHEa1,a2,和a3”。
Year4 强化了预定工作流程
预定工作流程集成模式是IHE模型的基础。这个模式定义了在病人中心（patient-centric）和辅助部门如放射科对完成基本操作准确的处理需要。回顾预定工作流程集成模式是有益的，它可以为了解IHE信息模型和IHE的一些术语提供方便。
当一个ADT病人登录执行者登录一个病人时模式启动，这个登录传送到检查提交执行者和部门系统预定或检查安排执行者。图像服务的检查从检查提交系统发送到检查安排系统，检查安排系统给这个检查分配一个编号，并制定一个或数个请求操作，每一个请求操作设计一组或数组预定的操作步骤。必须注意，检查与检查医疗服务提供者有关。被请求的操作是放射科医生的工作量和描述一个编排以及与诊断报告结果有关的相关费用。预定操作步骤是作为DICOM成像设备工作表单的一部分提供给成像设备。因此，预定操作步骤是成像设备工作站的技术员和医生的工作单元。成像设备发送一个PPS（执行操作步骤）信息返回到图像管理和检查安排系统，这些执行者就能了解操作的进展，已经完成和已经退出这三种情况。成像设备存储图像和灰阶表达情况一定与图像存档执行者有关，图像存档执行者执行了图像管理系统的存储承诺事务处理。检查安排系统可以查询图像管理系统来确定图像的有效性，当检查结束后检查安排系统可以通报安排提交系统。
病人信息协调集成模式是对预定工作流程集成模式的一个补充。是在无法获得（外伤情况下）病人信息或无法获得在预定工作流程进行中的执行者（信息系统）的情况下对检查的处理。
在Year4，IHE在预定工作流程集成模式上介绍了两个重要的扩展。虽然可以在year4上选择有关的应用，但用户仍需要了解这些新选项的重要性和在信息系统购买时必须有这些功能。
首先，逆（Exception）管理工作流程处理的两种情况是不同的：
（a）在成像设备工作表单中选择错误的预定程序步骤。
（b）执行一个操作步骤管理的结果是与仅有预定操作不同。
前一种情况的问题是人为的错误，但后者则是技术员对病人检查的一个定制。在一个电子和集成化的环境中，必须有一个机制来通知下一级的信息系统发生的事。下一级信息系统必须给予足够的信息来自动协调与上级之间的差异。在缺乏自动协调时，手工错误的处理本身就可能是完全无效和产生进一步的错误。
其二，获取协议设置选项，在强化工作流程中具有很大的潜在价值，获取协议设置选项的主要的影响是在获取成像设备，检查安排系统，图像管理系统以及PPS管理执行者。通过应用该选项，成像设备工作列表提供的每一个预定操作步骤应用一个或数个协议编码给成像设备，表明精确的操作计划的执行。成像设备工作站编制一个协议编码给机器协议。技术员在成像设备工作站操作时既可以选择接受自动的编制，修正自动编制，也可以不考虑编制情况根据设备能力用手工选择操作。这个获取协议设置选项的价值在于图像管理系统和检查安排系统都将接收到PPS信息，告知所作的选择情况和完成的工作情况，而不管技术员选择的什么。
IHE技术框架的特点就是“包括执行者，部门系统预定，成像设备，图像管理/归档将被配置安排支持设计方案的选择或通过医疗机构的定义”，设计的重要性不可低估。通过购买“playbook”的创建，医疗机构可以应用预定工作流程集成模式事务处理的获取协议设置选择自动方式的管理，根据不同厂商的成像设备用不同的模式完成。此外，还可以减少不同的部门和人之间的操作。
或许最重要的是，可以由PPS（执行操作步骤）转换成CPT（常用操作术语）编码（应用它们的执行协议信息），并非常准确的提供给收费系统。在安排登录的时间或预定操作步骤的时间获取CPT信息，然后接收（可能用手工）后处理账单和编码，也可以应用PPS信息来直接编译CPT信息。这个直接源于CPT的信息可以应用在费用置入模式，也称为year4的集成模式。
费用置入集成模式
费用置入集成模式详细的标准化数据发送来自检查安排系统对收费操作的描述。这个信息是基于2.3版的HL7的事务处理。收费处理（不是IHE定义的）将接受来自ADT病人登记执行者的ADT信息。然后收费处理接受来自检查安排处的HL7详细的收费事务处理信息。IHE在这些事务处理中采用了目前HL7模型，
（1）和病人相关的收费数据的累计如统计特性；
（2）在同一时间内病人有多次的收费（公开）项目；
（3）一个项目所包括的收费数据适合多次的访问，但读取不能超越多个项目。
注意，每一个地点和每一个厂商的执行可能与使用的规则一致，来决定费用置入的每一种类型。请求程序是适合于放射科医生的工作量度，即编译和账单。技术因素和专业因素可以在不同的工作流程过程和不同的时间置入。
费用置入集成模式考虑到医院收费系统对放射科工作流程处理细节的遗漏，而且收费系统可以正确地建议费用的应用。检查安排系统所用的信息是来自检查，预定和PPS，以及任何检查安排系统用手或半自动处理信息提供的这些正确的信息。
后处理工作流程集成模式
后处理工作流程集成模式描述的机制是自动分配图像的后处理，如三维重建和计算机辅助诊断和计算机辅助检测（CAD）。目前三维重建和CAD系统的特定集成很少用于放射科的工作流程。这样的系统一般应用在单机工作站，以及数据调整必须用手工存储在工作站或用图像管理系统/图像存储（PACS）的DICOM的查询/读取。放射科医生执行后处理工作部分是在单机工作站，由放射科医生完成或由提交的临床医生完成。除这些很少的手工工作流程和无效地应用单机工作站，由于工作流程的阻碍，因此图像后处理一般不能协同工作，当后处理必须完成和后处理（如三维重建和CAD）真正完成的是什么类型。
在创建后处理管理执行者中，IHE为图像创建执行者建立了一个提供后处理工作表单，如三维重建工作站或CAD处理，成像设备通过成像设备工作表单了解了所需要做的工作。
假设用乳腺摄影作CAD，当PPS管理系统用于筛选的乳腺摄影检查，从乳腺摄影工作站接受了PPS完成信息，并通知后处理管理系统为CAD图像创建执行者建立一个后处理工作表单。CAD图像创建系统从后处理管理器查询工作表单，要求工作表单项目并从图像管理器找回所需检测的图像。CAD图像创建系统处理图像并在后处理的状态下送校正信息到后处理管理系统。当一切完成之后，CAD图像创建系统可以送结果，既有图像也有“相关的文本”到图像管理系统用于存储。术语证明文本（evidentiary document）是用来表示非图像DICOM的对象（如DICOM结构报告对象）并作为检查的一部分来存储。所要注意的是后处理管理系统必须是一组既有图像管理器或安排检查也有早先的通知（通过IHE执行的工作状态校正处理）被正确地执行。于是检查安排系统可以应用这个信息追加费用如核准和以前的记录。此外，收费因为是在工作完成的情况下，因此是准确的。
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