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8医院成本核算经济管理系统 2
8.1概述 2
8.2基本架构 3
8.3 医疗成本的构成 4
8.4 医疗成本的多级分摊 5
8.5 医院成本的核算方法 7
8.6主要功能描述 9
8.6.1成本分析 9
8.6.2收益分析 11
8.6.3成本分摊 13
8.6.4部门核算 14
8.6.5项目核算 15
8.6.6病种核算 17
8.6.7经营分析 18
8.6.8经营预测 20
8.6.9绩效考评 22
8.6.10决策支持 22
8.6.11系统管理 23
8.6.12系统接口 23
8.7 功能特点 24
8医院成本核算经济管理系统
8.1概述
为构建社会主义和谐医疗，促进医院经营由粗放型向集约型转变，建立节约型社会，北京市卫生局决定进一步加强卫生财务信息管理和医院成本核算经济管理系统。
医院医疗成本是医院在医疗经营过程中所发生的物化劳动价值和活劳动耗费的总和，也就是医院在医疗经营过程中所耗费资金的总和，这是医疗成本的经济实质。医院成本核算经济管理系统是按照财政部与卫生部联合下发的《医院财务制度》与《医院会计制度》等有关文件中关于医疗成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。
医院成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。医院成本核算的目的是促使医院的经营状况走上优质高效低耗的良性循环，为准确评估各医院及部门经营状况提供依据，为卫生行政与物价部门制定合理的医疗服务价格提供依据，为医疗保险机构提供付费结算依据。
医疗成本核算的意义是通过对医疗活动中成本的测算、分析和比较，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，控制并不断降低医疗成本，最终加强医院的经济管理，实现医疗服务优质、高效、低耗，用比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。
医院成本核算的主要建设目标是建立基于全院所有核算单元的全成本核算、成本控制和成本计划体系；有效实行对人、财、物的评价和合理资源配置，加强对成本的其控制能力和决策能力；建立一系列与成本效益密切联系的医疗服务质量、医疗技术、效益评估等相关评价体系；建立适合项目核算、病种核算的评价体系，为医疗定价与付费提供依据；建立合理真实的绩效管理，奖金激励绩效考核平台，调动职工积极性；为医院经营预测和投资决策提供科学的分析依据；实现医院经营的预算管理、标准管理、计划管理，全面提高医院管理水平。
北京市卫生局医院成本核算经济管理系统将在现有应用基础上，进一步加强各医疗机构的内部经济监督及管理机制，更精确地定位医院内部的各种不合理消耗，优化医院资源配置，强化医院的整体经济管理体制。同时，项目的开展也将为医疗主管部门提供更丰富和深入的辖区医疗机构的相关运营及经济指标和对比分析数据，从而为医疗主管机构建立更科学合理的医疗价格定价及监督体系提供大量决策支持，促进北京市地区医疗管理水平的全面提高。
8.2基本架构
北京市卫生局医院成本核算经济管理系统既是各基层医院内部进行成本核算的系统，其应用深度和层次直接影响医院成本管理的成效；同时，该系统又是北京市卫生局财务管理信息系统的主要数据来源，只有医院成本核算系统运行正常，才能保证卫生局财务管理信息系统的准备运行，才能保证卫生局财务决策支持的正确。北京市卫生局医院成本核算经济管理系统的基本架构如图8.2.1所示。
图8.2.1 成本核算系统基本架构图
图8.2.1由医院业务信息系统、医院成本核算经济管理系统、卫生财务信息平台三大部分组成，其中中间部分的医院成本核算经济管理系统为本部分介绍的内容；下部分的医院业务信息系统主要指与医院内部与成本核算相关的信息系统，包括医院管理信息系统、医院财务信息系统；而上部分卫生局财务信息平台是指北京市卫生局这次将建立的卫生财务管理信息平台，其内容在本标书中另有介绍。
从图8.2.1可见，医院成本核算经济管理系统外部需要与医院业务信息系统及北京市卫生局财务管理信息平台等进行数据交换，而内部则可分为三层，包括数据层、核算层与分析层。
数据层主要包括医疗成本数据分析、医院经营收益数据分析和全成本分摊数据分析，这些数据主要来源于医院的基础应用信息系统，包括医院管理信息系统HIS和医院财务信息系统等。成本分析数据是医疗过程中的直接成本，成本分摊是医院经营过程中非直接成本的分摊，它将直接影响总成本。同时，成本分析与收益分析的结果往往又会影响分摊政策的制定与执行。
核算层根据核算性质不同，包括部门核算、项目核算与病种核算，是医院成本核算经济管理系统的核心内容，其核算结果将为医院及卫生局的分析及决策提供依据。
分析层根据成本与收益信息及核算结果，可为医院各部门的经营现状进行分析，并依据经营现状进行经营预测、绩效考评与收益分配、预算，最终为财务决策提供依据。医院经营分析的结果往往对经营预测产生影响，也直接影响医院的绩效考评或奖金分配，而经营分析、经营预测及绩效考评的结果可直接支持医院的财务决策，为医院制定相关政策提供依据。
8.3 医疗成本的构成
医疗成本指医院在医疗过程中发生的支出，包括医疗支出、药品支出、其他支出与财政专项支出。其中医疗支出指医院在开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用；药品支出指医院在药品采购、管理过程中发生的支出；其他支出指医疗、药品支出以外的支出，包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗业务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等；财政专项支出指财政专项补助支出。
医疗成本分为直接费用和间接费用。直接费用即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用；辅助科室中能明确为医疗或药品服务的科室或班组的费用支出，如一般医院的营养食堂、洗衣房等的支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出；提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗支出、药品支出。
间接费用即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。间接费用按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。
8.4 医疗成本的多级分摊
根据医院的业务特点，医院一般可以分为临床医疗成本、医技医疗成本、后勤与供应成本、管理与财务成本、教学与科研成本。其中医疗成本是门诊、住院临床科室直接产生的成本，医技成本为检验、药剂、检查、手术等医技科室产生的成本。
为保证成本核算时既包括医疗过程中的直接成本，也包括管理财务、后勤供应等间接成本，确保成本核算的科学合理，医院成本核算采用全成本核算方法，将所有间接成本进入全院公共成本，对公共成本及各级科室的成本按照多种分摊方案进行分类，逐级、分步的结转分摊，从而公正、合理、客观地将成本分摊到各类科室。
图 8.4.1医疗成本多级分摊示意图
图 8.4.1为医疗成本多级分摊示意，从图中可以看出，我们先将不能直接计入科室的成本形成全院公共成本，首先进行公共成本的分摊，将公共成本按分摊方案分摊到管理部门、供应后勤部门、医技部门、门诊及住院部门、教学及科研部门。
其次，将管理部门承担的成本（包括管理部门的直接成本和承担的公共成本）按成本分摊方案分摊到供应后勤部门、医技部门、门诊及住院部门、教学及科研部门。
再次，将供应后勤科室承担的成本（包括供应后勤部门的直接成本和承担的公共成本、管理成本）按成本分摊方案分摊到医技部门、门诊及住院部门、教学及科研部门。
最后，将医技部门承担的成本（包括医技部门的直接成本和承担的公共成本、管理成本、后勤成本）按成本分摊方案分摊到门诊及住院部门。
这样，临床科室（门诊及住院）除了包括他们的直接成本外，还将包括所分摊的管理财务成本、供应后勤成本及医技成本，保证了全院成本全部得到分摊。
8.5 医院成本的核算方法
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