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资源介绍 |
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医疗保险信息系统需求说明书
引言
编写目的
目的：
1）正确表达医保中心建立医疗保险系统的需求，为系统设计人员和程序开发人员提供系统需求的依据。
2）为系统的维护和升级提供参考资料。
预期读者：
系统分析员、系统设计师、程序开发人员、系统使用人员。
同其他系统的联系：
医疗保险中心领导、各参保单位领导、各医院医疗信息系统
背景
系统名称：医疗保险信息系统
项目任务提出者：北京医疗保险中心
项目开发者：中国人民大学信息学院 Vivian
项目使用者：北京医疗保险中心及各大医院
任务概述
目标
加快医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，为广大职工提供基本的医疗保障，是党的十五大和九届人大一次会议明确提出的重要任务，是政府的五项重要改革之一，这关系到社会主义市场经济体制的建立与完善，关系到改革、发展和稳定的大局，关系到我国跨世纪战略目标的实现。
建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立医疗保险制度的目标是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
医疗保险机构是为参保单位或个人提供医疗保险服务的专门机构。参保单位或个人在医保中心建立档案，缴纳相关费用，享受相关的医疗保险服务。以往对于各项医保服务都是进行纯手工操作；但随着参保人员的不断增多以及各项医保服务的完善和扩充，无疑，再完全由人工处理各项服务将会给医保行业带来很多不必要的麻烦，比如：由于操作人员记录失误带来的档案登记错误，由于信息不流通带来的缴费延迟等等。在这种情况下，医保中心就需要借助于现代飞速发展计算机技术和数据库技术建立一个功能庞大的医疗保险信息系统。该系统可以将绝大多数人工服务转为计算机内部实现，既减少了工作人员的负担，又具有准确，高效，流通性好的优势，大大提高整个医疗保险中心的服务效率。我们设计的医疗保险系统就是顺应这些条件产生的。该医疗保险系统是面向医疗保险中心内部，参保单位及参保人员的具有良好的交互界面的系统。
用户的特点
操作人员：
医保中心操作人员：系统管理人员——硕士以上学历，计算机相关专业，有工作经验
职工——本科以上学历，熟悉计算机基本操作
定点医院操作人员：系统管理维护人员——硕士以上学历，计算机相关专业，有工作经验
收费人员——相当于本科学历，计算机二级
门诊使用人员——相当于本科学历，计算机二级
住院部使用人员——相当于本科学历，计算机二级
参保单位操作人员：系统管理维护人员——硕士以上学历，计算机相关专业，有工作经验
缴费单位专管员——本科以上学历，计算机二级
预期使用频度：
医保中心：视参保频度建立参保档案，每月和定点医院结算，并定期统计报表
定点医院：视参保人员看病频度而定
参保单位：为每一位职工参保，每月向医保中心缴费
假定和约束
经费限制：100，000 ~ 200，000 RMB
开发期限：2005-3-5 ~ 2005-4-2
需求规定
对功能的规定
编号 功能名称 输 入 信 息 信 息 处 理 输 出 信 息 并行操作数量
001 建立参保单位档案 单位编号
单位名称
单位地址
工商执照种类
工商发照日期
批准成立单位
批准成立文号
法定代表人姓名
法定代表人身份证号
法定代表人电话
缴费单位专管员姓名
缴费专管员所在部门
缴费单位专管员电话
单位类型
隶属关系
主管部门
开户银行
银行帐号
开户单位 把参保单位档案信息存入医保数据库
根据征缴标准确定缴费金额
建立参保单位帐户 显示参保单位建档成功信息
打印参保单位参保凭证
打印参保单位人员名单及缴费金额列表 10
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