医院信息管理系统建设的问题与对策研究
沈树春 上海浦东新区计算机协会
摘 要：
本文将医院信息管理系统作为社会技术系统进行研究。揭示医院目前在信息管理系统建设中存在的主要问题，从内部环境讲，领导思想观念滞后于信息化建设、忽视信息资源战略、项目管理失控以及高级信息管理人才匮乏等问题。从外部环境讲，医院信息管理系统缺乏标准化和规范化、软件市场无序竞争、低层次重复开发等。制约了医院信息化建设的健康发展。
通过分析，本文进一步从理论和实践结合上阐述建设医院信息管理系统的策略。必须坚持病员满意为原则，把重组再造优势业务流程作为核心，优化组织结构和改进管理模式作为重点，以提高工作效率，改善信息共享，降低运营成本，提升医院的整体实力。
关键词：医院管理 信息系统 问题 对策
正 文：
进入新世纪，一场以信息处理计算机化、信息传输网络化、信息资源管理数据仓库化、信息应用大众化、信息贡献社会化和信息覆盖范围全球化的信息革命浪潮席卷全球。随着复入世界贸易组织（WTO），中国的医院开始面临了两大挑战：经营市场化和管理信息化。如何在提高医疗水平、改善服务质量的同时，改革传统的经验管理模式，构筑医院信息资源战略，获取医院非物质的经济增长是医院管理者必须考虑的一个重大课题。同时，政府医疗保险政策的出台也刺激并驱动医院进入信息化轨道。各级医院近几年在完成基础设施的大规模改建后，投资重点转向内涵式发展，加强信息化建设成了当前一个重要目标。医院信息管理系统（Hospital Information System, 以下简称HIS）不仅仅只是医院管理现代化的标志，更重要的是已经成为医院的核心竞争能力之一，成为医院持续性发展的一个重要组成部份。
但是，在HIS的建设中的失败率之高令人惊愕。据国外九十年代的报道大约为三分之一强；国内这也是一个敏感的问题。虽然难以查到官方权威的统计资料，但成功率之低不是一个忌讳的秘密了，据保守估计至少在百分之五十以上。为此，在肯定我国HIS长足进步的同时，清醒地认识到在HIS建设与战略两个层面上依然存在许多困扰的问题，研究并寻找解决的对策具有重大现实意义。
本文把HIS作为社会技术系统，放在组织与社会大背景下去考察，从科学理论转向社会实践，从技术方法转向使用这些技术的组织与人，从系统本身转向系统与环境的交互作用来探索HIS建设中的问题，提出对策。
1 建设医院信息管理系统中存在的问题
从现有已投入使用的HIS情况来看, 全国有众邦慧智公司、地方有上海金士达卫宁、东北东大阿尔派公司、杭州创业公司、广东东莞等著名公司为代表以及部队“军惠系列” HIS软件；国外公司由于汉化以及本地二次开发的原因，几乎没有真正成功进入国内的范例。这些HIS为医院信息化建设作出了重大贡献。但在建设HIS的过程中，那些非技术、非物质的要素向人们提出的问题越来越多、越来越严峻。
1.1. 建设医院信息管理系统的思想观念问题
医院领导思想观念滞后于信息化。医院院长大都来自著名医学专家，他们在自己的学科领域具有深厚的造诣，也不乏领导的基本素质。但是他们缺乏计算机知识，对信息化理念停留在经验的认识与思考上。他们虽然开始接受信息化可以帮助医院更快地、更好地运行，可以增强综合竞争能力的观点，但对于HIS带来的崭新的观念、崭新的运作方式往往认识和准备不足，不愿放弃驾轻就熟的传统管理方式去改变现状。只是想用信息技术来使原有手工的工作方式变得自动化，使用计算机来加快它们而不改进现有的工作流程。但是加速这些流程并不能改变流程本身低效率是基本的事实。
医院职工理解的差距很大。职工对HIS可能引发手工流程的改变，权力、工作量和利益的再分配产生自发的内阻力。一些年龄较大的老教授、临床主任、管理干部也会由于学习困难，处于落伍的窘迫而不自主地产生抵触。典型的例子：东北一家著名的省级医院在1996年推进药品系统的时候，遇到了来自药剂人员激烈的抵抗。他们竟然采用类似工业革命时期工人破坏机器那样的过激行为，通过破坏计算机和程序来阻止HIS对他们的羁绊。
1.2. 建设医院信息管理系统的战略规划问题
信息资源战略职能定位偏差。医院领导往往把HIS的建设和管理看成是信息部门的事，片面地以为只要投入资金、上了一个系统，似乎就解决了信息化的所有问题。常常是不愿化功夫科学地论证信息资源战略，制订HIS近期、中期和远期规划、方向、目标。他们大都急于求成，期望一步到位实现信息化；企图“即插即用”，简单地把IT与HIS划等号。
重硬轻软现象严重。这是国内较普遍的通病。如果说美国的HIS软硬投入之比大约为二比一的话，那么我国的情况恰恰相反。医院在硬件上投入还是比较慷慨的，但是在软件上的投入几乎达到了吝啬的地步。无奈之下，IT公司的对策肯定也以低廉的投入来平衡其机会成本，医院最终以牺牲HIS的性能和功能作为补偿代价。深层次的根源，恐怕是对软件知识价值的认可。这一问题，可以追溯到为什么名牌IT公司进入HIS领域积极性不高、HIS软件水平较低的主要症结之一。
1.3. 建设医院信息管理系统的标准化问题
尽管HIS不可能只有一个模式，因为HIS是管理思想的表达，管理模式不可能完全一致。但是，信息交换与共享要求HIS的代码必须有一个统一的标准。国际医学信息学会 |
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