循证医学在神经外科中的应用
刘建雄 刘海霞 乔栎
(甘肃省人民医院神经外科 兰州 730000)
E-mail：ljx-512@163.com
【关键词】 循证医学 神经外科应用
循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指临床医生对病人的诊断和治
疗，都应该有充分的科学依据，而这种科学依据应该是当前最佳证据，任何决策
都需建立在科学证据的基础上。掌握循证医学的基本原理并将其应用于神经外科
实践是十分重要的；首先，医师能够根据可靠的、可重复的证据对某一疾病做出
较为正确的诊断，并且制定出最佳的治疗方案；其次，可以用证据来回答病人家
属及医疗机构对某一疾病诊疗程序合理性的质疑；最后，病人通过向医师咨询，
能够获得自己疾病的准确信息，从而对这一疾病的诊疗现状有一全面了解；所以，
循证医学必将成为医疗实践的首选模式，因为它为病人提供了得到最佳医疗的机
会。
1 历史
加拿大 McMaster 大学的Gordon Guyatt 及其领导的医疗小组被认为在1992
年第一次应用了循证医学（evidence-based medicine）这个词汇，信息技术和系统
评价的发展使证据库的同步应用成为现实，医疗研究机构和医疗质量监督机构促
进了循证医学实践中心和临床实践指南的建立，不断增加的出版物、网址和课程
证明了循证医学概念的发展。
2 基本概念
2.1 什么是证据
任何观察都可能是证据，循证医学的目的是发现最好的证据并将其应用于医
疗实践中。
2.2 证据的类型
不同的临床问题要求不同类型的证据，在诊断研究中，关键问题是敏感性、
特异性和可靠性，如果病人有病，阳性率是多少？如果病人没病，阴性率又是多
少？如果同样的实验由同一个或不同的观察者重复，出现同样结果的可能性有多
大？在愈后研究中，主要问题是影响疾病愈后的因素是什么？什么因素在疾病的
愈后中起主要作用？在这些因素的影响下，疾病怎样演化？为了回答这些问题，
要先收集一组满足诊断标准的病例，然后测量和观察已知的和被怀疑的影响愈后
的因素，并且随访足够长的时间。在治疗研究中，要回答的问题是用不同干预方
法治疗的对照组，愈后有什么不同？疗效包括有效性和效力两方面。
2.3 证据的质量
临床证据受许多因素的影响，为了提高临床证据的质量，专门成立了控制质
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量的一些机构。但是，由于病人的需要和医生想尽快治愈病人的欲望，目前在医
疗观察中任意歪曲事实的现象是普遍的，以致目前发展了许多排除这种无意识偏 |
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