循证指南和决策支持服务在乳腺癌诊治过程中的
作用
Ｐａｔｋａｒ等在ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ（２００６年第１１期）中撰文介绍了循证指
南和决策支持服务对可疑乳腺癌的三重鉴定的评估和讨论的有关内容，现摘录如
下。
２００３年Ｇｒｏｌ和Ｇｒｉｍｓｈａｗ撰文指出：在健康服务的研究中，理论和实践之间
存在的巨大差别已得到公认。持续安全基于循证医学的卫生保健工作已经成为
众多卫生机构的主要目标，但这一目标即使是在发达国家也不一定能够实现。
Ａｙｌｉｎ等在２００４年曾撰文指出英国国家卫生局所属医院每年发生８５００００起医疗
失误，导致４００００人死亡以及其他一系列后果。在２００１年，英国审计委员会关
于英格兰和威尔士国家卫生局癌症治疗的报告显示：在疾病治疗的各个阶段均存
在一些显著的差异，这些差异表现在医师接诊患者时进行的诊断性检验、外科手
术方式、化学药物治疗以及放射治疗等方面。
这些发现引起了全世界对于临床实践指南（ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ）
的关注。Ｃａｂａｎａ、Ｊａｍｅｓ和Ｈａｍｍｏｎｄ、Ｇｒｉｍｓｈａｗ等通过研究发现ＣＰＧ可以提高医
疗护理工作的质量。１９９０年，Ｆｉｅｌｄ和Ｌｏｈｒ就在ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ中指出临床
实践指南实际上是一份＂系统化发展的可以帮助医师在特定医疗环境下进行适
当决策的卫生保健工作的陈述性说明＂。
２００１年英国癌症杂志在一份关于癌症治疗临床诊疗指南的专题报道中，Ｆｅｒ
ｖｅｒｓ介绍了法国癌症联合中心ＳＯＲ（Ｓｔａｎｄａｒｄｓ，Ｏｐｔｉｏｎｓ，ａｎｄＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）指
南计划。ＳＯＲ是一项尚在研究中的重大国家计划（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｃｌｃｃ．ｆｒ／），其目
的是研发一种方法学，用于维护和不断改进对于儿童和成人癌症的初级治疗、癌
症患者的支持疗法和症状控制以及促使癌症治疗的各种规章制度趋于标准化的
临床实践指南。它同时推进了护理以及医学辅助相关临床诊疗指南的发展，除此
之外还对患者提供了循证医学的相关信息。报道引用了４５种完整的临床治疗指
南，其中包括了来自１７００名医师、药师和生物学家的著作文献。ＳＯＲ计划已经引
起了相当的国际关注，加拿大、美国、英国的癌症专科组织在此方面已开展广泛的
协作。无论是ＳＯＲ或者其他指南，在实际应用中还存在许多重要的问题。２００１
年Ｆｅｒｖｅｒｓ等自己也承认现实中存在大量诸如指南传播发布与内容持续更新修订
方面的问题。尽管已经有证据证明指南的临床价值，但Ｂｌｏｏｍ等在２００４年撰文
指出学者们仍然担心花费如此多精力制定出来的指南可能与医师们日常进行的
工作不相符。更有甚者，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ等在１９９６年的一篇系统回顾文献研究发现：
中华乳腺病杂志（电子版）２００７年１２月第１卷第６期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．６
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