在临床流行病学的基础上谈循证医学
杨岫岩
【文章编号】1005 - 2194 (2007) 10 - 0806 - 03 【中图分类号】R5 【文献标志码】A
【关键词】 循证医学;临床流行病学
Keywords Evidence2based medicine; Clinical ep idemiology
临床流行病学(Clinical Ep idemiology)是一门临床科研
方法学,曾经被简称为DME,即临床研究的设计(Design) 、
测量(Measurement)与评价( Evaluation) 。1992年欧美一批
掌握了临床流行病学知识的医生,将临床流行病学原理引
申到临床实践中。形成了“医学决策需要基于科学证据”
这样一个理念, 这就是循证医学( Evidence2based Medi2
cine) 。可见,循证医学实际上就是临床流行病学从临床科
研方法学过渡为临床实践方法学的一个飞跃[ 1 ]。可以说
临床流行病学和循证医学,实际上就是一个内容在两个方
面的体现。
1 临床流行病学是临床研究的基本方法
医生以医为主,兼做科研。临床医生的主要工作是诊
治疾病,面对的是患者。高素质的临床医生,需要善于在日
常的临床工作中,运用临床流行病学的研究方法,从事临床
科研,为循证医学提供有效的临床决策依据。使医匠与科
学家融为一体,成为医学专家。临床研究的对象是患者,它
不可以像基础实验研究一样,人为地控制在一个特定的环
境和条件下进行。临床研究涉及到个体差异、种族差异、患
者的依从性、各种难以控制的混杂和偏倚,以及伦理学等因
素,所以临床研究的难度更大。只有强调临床流行病学的
研究方法,才能确保临床研究的科学性和有效性。
临床流行病学是临床医生将流行病学的原理和方法,
运用于临床研究的一门应用学科。它以统计学为研究工
具,应用流行病学的研究策略,同时根据临床研究的需要,
也包含药物流行病学、健康社会医学、临床经济和临床决策
分析的研究等[ 2 ]。因此,掌握临床流行病学的知识,有利
于提高临床医生的临床思维和科研素质。
临床流行病学强调科学研究的设计,针对临床上需要
解决的问题提出假说,应用流行病学的研究策略进行资料
的收集,依靠统计学的方法进行资料的测量和分析,验证假
说,最后以临床流行病学的观点进行评价,以确保研究结果
的内部有效性。而且整个研究过程与临床实践紧密联系,
也能保证研究结果的外部有效性。因此,在临床流行病学
指导下的科学研究,可以为循证医学提供有效的临床决策
证据[ 3 ]。
2 临床流行病学的研究策略
临床科研分为描述性研究、分析性研究和实验性研究,
前二者又称为观察性研究。描述性研究包括病例报告、病
例分析和横断面研究;分析性研究包括病例2对照研究和队
列研究;实验性研究主要是指随机对照试验。按照循证医
学的观点,实验性研究能为临床提供最佳的决策依据,其次
是分析性研究,再次是描述性研究。描述性研究只是表面
性地阐述一些自然现象,从中产生出可供进一步研究的假
说,而不用于验证假说。但由于实验性研究耗费较大的人
力、财力和时间,而且由于伦理学等原因,许多研究课题无
法实施。因此,国内外医学期刊中,分析性研究的论文仍占
绝大多数。
211 描述性研究 包括横断面研究、病例报告和病例分
析。病例报告和病例分析的价值有2个方面,一是描述和
报告罕见的临床现象,以积累资料;二是提出或有助于日后
提出可供进一步研究的假说。横断面研究的要点在于一次
性地从研究对象(如患者)获取所需的研究资料。“一次
性” |
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