发病风险评估软件系统招标需求
1. 项目概述
1.1. 背景
“重要慢性病风险评估体系与干预适宜技术研究及应用”是国家“十一五”
科技支撑计划课题，主要针对多种慢性病具有某些共同危险因素的特点，以肥胖
和糖尿病为切入点，建立肥胖、糖尿病的风险评估模型，发展有针对性的群体和
个体慢性病行为危险因素控制适宜干预技术，并在社区慢性病防治中进行应用，
为建立适合于我国人群的慢性病风险评估体系以及社区慢性病综合防治提供技
术支持和服务，作为最终要建立的具有我国特色的慢性病预防控制模式的关键技
术部分。
发病风险评估软件系统开发工作为本课题的重要研究内容之一。通过运用健
康评价方法和健康管理技术，以多因素数理分析为基础，建立适合我国人群特点
的肥胖和糖尿病患病风险评估模型。以IT 技术为依托，开发出相应的发病风险
评估软件系统。选择代表性社区，收集研究人群相关信息，利用风险评估模型及
开发的软件，评估个体肥胖和糖尿病发病风险，并对收集到的研究人群相关数据
进行管理。
1.2. 建设目标
根据课题研究的肥胖和糖尿病发病风险评估模型，开发相应的发病风险评估
软件系统，对四个社区8000 名研究对象收集的相关数据进行录入和管理，并评
估个体肥胖和糖尿病绝对和相对发病风险，反馈评估报告。
1.3. 内容和范围
建立肥胖和糖尿病发病风险评估软件系统,实现对研究对象信息档案的管
理、根据业务模型进行风险评估与人群分类、由系统自动进行患病风险预测，产
出健康状况评估报告,并对研究对象相关信息及评估报告进行有效管理。实现灵
活的用户权限功能设置，及数据的统计分析、导入导出、增删改查等功能。
开发面向公众的患病风险计算器并将其嵌入到中国疾控中心慢病中心公众
网站中。
1.4. 业务术语
1.4.1. KAB:知信行
1.4.2. FPG:空腹血糖
1.4.3. OGTT: 口服糖耐量实验
1.4.4. HbA1c：糖化血红蛋白
1.4.5. TC：总胆固醇
1.4.6. TG：甘油三脂
1.4.7. HDL：高密度脂蛋白
1.4.8. BMI:体重指数
1.4.10.SBP:收缩压
1.4.11.DBP:舒张压
2. 总体描述
2.1. 业务概述
慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为影响我国人民健康的重
大公共卫生问题。近年来，代谢性慢性病，尤以肥胖和糖尿病上升趋势十分明显，
肥胖和糖尿病不仅本身是独立的慢性疾病，同时也是心脑血管、肿瘤及其它慢性
病的重要危险因素。因此，如何对人群肥胖和糖尿病进行风险评估，发展适宜的
干预技术，并在人群中进行推广应用是控制肥胖和糖尿病的重要研究课题。
本研究通过广泛收集国内外有关我国人群肥胖和2 型糖尿病（以下简称“糖
尿病”）研究文献及研究数据，旨在建立肥胖和糖尿病患病风险评估模型，并与
国际同类慢性病患病风险评估模型进行比较、验证，最终确定适合我国人群发病
特点的个体肥胖和糖尿病患病风险评估模型；以IT 技术为依托，开发出相应软
件，应用于基层卫生服务机构，对研究人群进行信息收集，开展肥胖和糖尿病发
病风险评估，为肥胖和糖尿病预防控制、为最终建立具有我国特色的慢性病预防
控制模式提供技术支持。
2.1.1. 研究对象基本信息收集
研究对象基本信息包括三方面：1、通过询问调查得到的信息：包括研究对
象一般信息、慢病病史、生活方式等，适宜技术所包含知识点的知信行（KAB）
信息及其需求性信息等）。2、通过医学体检得到的信息：指标包括身高、体重、
血压水平（舒张压、收缩压）、腰围。3、通过实验室检测得到的信息：对于所有
研究对象，指标包括血脂四项（TC、TG、HDL、LDL）、空腹血糖（FPG）；对于
5.5
功能、糖化血红蛋白（HbA1c），晨起尿微量白蛋白/肌酐比值，12 导心电图， 眼
底镜眼底检查。
2.1.2. 发病风险评估与人群分类
采用本课题研究的肥胖和糖尿病发病风险评估模型，对研究对象进行发病风
险评估，即利用肥胖和糖尿病发病风险评估模型预测每个研究对象未来一定时间
内患肥胖和糖尿病的可能性（绝对发病风险）。同时，通过与同年龄、同性别的
人群相比，比较个人发病危险性的高低（相对发病风险）。
根据相关标准，明确诊断为肥胖或糖尿病的为患者；根据肥胖和糖尿病发病
风险评估模型得到的绝对发病风险，将研究对象分为一般人群和高危人群。用户
输入所预测个体的相关信息，数据上传服务器后计算出个体糖尿病、肥胖等绝对
和相对发病概率，并据此自动将该个体分成一般人群、高危人群或慢病患者。并
把个体发病概率和相关信息返回终端。要求界面友好，结果输出格式美观。终端
可保留本终端录入的数据及返回的结果。
该功能主要是针对社区医生或者当地疾控部门终端使用，用户需要在网批量
录入个人信息，并能本地存储计算结果。后台服务器则可接受并保存终端数据、
计算结果及风险评估结果，可保证同时有多台终端客户。
2.1.3. 健康状况评估报告
根据个人基本信息情况和发病风险评估结果，对个人进行健康状况评估，并
以图形和文字的形式直观表示。健康状况评估报告包括个人慢病信息汇总、发病
风险评估结果及人群分类三部分内容。
2.1.4．研究对象信息汇总分析
对研究对象信息进行汇总分析，包括人口学特征、主要慢性病患病情况、人
群各种危险因素的流行情况、肥胖和糖尿病的患病情况、人群分类情况、对适宜
技术KAB 的情况等。
2.1.5. 公众用户发病风险评估
公众用户可在此功能中输入肥胖或糖尿病相关危险因素，而后由风险评估模
型进行计算，得到此用户的绝对和相对发病风险。评估指标以文字和图表相结合
的方式直观展示，评估结果以图形、标尺和文字相结合的形式展示。
该功能通过互联网为公众用户开放，公众用户在此功能中输入肥胖或糖尿病
相关危险因素，系统自动算出此用户的绝对和相对发病概率，并据此自动将该个
体分成一般人群、慢病患者或高危人群。要求界面友好美观。评估指标的展示需
要基于文字和图表相结合，评估结果以图形、标尺和文字相结合的形式展示。
其中发病概率计算器模块可以是独立的小系统，输出结果可以简单为绝对发
病率转化为高危、低危等，并已图形文字相结合的方式直观表示出来。
2.2. 业务流程
2.3. 业务数据分析
2.3.5. 录入信息
主要是研究对象基本信息
（1） 问卷调查信息：包括基本信息、健康状况自我评价、慢病家族史、疾病既
研究对象基本信息录入
人群分类慢病中心公众网站发布
基本情况汇总分析
健康状况评估
风险评估计算器计算
发病风险评估
公众信息录入
往史、吸烟与饮酒情况、膳食调查、身体活动情况共六部分内容约100
个字段。
（2） 身体测量信息：包括身体、体重、腰围、血压（收缩压和舒张压）共四项
指标。
（3） 实验室检测信息：包括血糖、血脂、肝功、胰岛素、糖化血红蛋白等指标。
上述基本信息均通过调查后记录到问卷上，集中由专人录入系统。
2.3.6. 系统生成信息
（1） 信息录入情况监测表：如表1 所示。
表1 信息录入情况监测表
项目点名
问卷调查身体测量实验室检查
完成录入人数
完成百分
比（%）
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