儿科诊治与循证医学
刘跃梅，曾祥运 (赣南医学院附属医院儿科，江西赣州341000)
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1001—8565(2002)一05—0017一O1
在发达国家，循证医学已成为医院、会议、专题研讨会的
主题之一，循证医学的概念正频繁地出现在各类医学文献中。
在我国，循证医学的系统评价也正成为临床医学界人们关注、
争论的热门话题，而循证医学的发展是强调医学决策的制定，
应将个人的临床经验与现有的最可靠的临床研究证据及病人
的期望进行完善的结合，以促进医学模式的转化，对医疗实践
起着主导的作用。现在随着医学的发展，医疗技术水平有了
进一步的提高，在一些疾病的诊断和治疗上有了新的突破，但
是，病人对医务人员的要求也比以前更高。因为医学是一种
高风险的服务行业，而有一些病人对医务人员不能理解，有的
病人认为只要病人进了医院就要治好病，若是不好就是医生
没有技术，对工作不负责任，特别是儿科病人由于小儿小，起
病急，病情变化快，同时也不能自诉病情，给临床医生的诊断
和治疗带来了一定的困难，有时也可因为病人家长不理解而
闹出一些医疗纠纷，给医生很大的压力，这样有可能会干扰医
生的正常思路，以至影响病人的治疗。
随着人们法制观念的增强，病人对医院的各种服务都提
出了更高的要求，执业医师法实施以来，向人们展示了医生有
治病救人的义务，病人有就诊的权力。医学是科学的一个分
支，有的少数病人要求医生要治好病，而且到了医院就要包
好，若是不好就投诉医生，这是非常不合理的。从医德出发，
我们应该将一切病人救好，但是我们也得懂得法律，要懂得用
法律来保护自己的合法权益，同时也要让更多的人了解道德
与法律之间的联系，在医疗上医生要严格的掌握循证医学，也
要让更多的人了解循证医学。
我们在临床的医疗实践中，要尽量以客观的科学依据结
果为证据，制定病人最佳的治疗方案，以病人为对象查找证
据，严格评价综合分析，将最好的证据应用于临床实践，它包
括准确的诊断、预后指标、治疗、预防措施等的安全性研究。
但这些还将随时被更强、更准确、更有效和安全的新证据取
代。临床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊断和治
疗反应的经验。但是，现在只凭经验治疗是行不通的，若是没
有科学的诊断依据是不能适应新形势的要求，因此，要求我们
每个医务人员一定要掌握和运用好循证医学。
在临床中，循证医学的关键是尽可能提供和应用当前最
可靠的临床研究证据，包括病因、诊断、治疗、预防、康复和预
后等方面，依据质量的高低和可靠的程度大体可分为5级。1
级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照
试验后所作的系统评价；2级：单个的样本量足够的随机对照
试验结果；3级：现有对照组但未用随机方法分组的研究；4
级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述二种降低l5级：
专家的意见。
在儿科临床循证医学应用上，应根据病人的病史、体征、
检查结果，提出需要解决的问题，对于临床医疗实践中所遇到
的问题，主要是疾病防治方面存在的重要临床问题，如小儿急
性支气管肺炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方案
[收稿日期]200'2—06—25
及预后，预防等进行对照研究，不断的总结经验和教训。基础
科学及研究观察等所获得的结果，均可作为循证医学的证据。
我们在新生儿的救治中，有的病发病率高，有的发病率低，在
实际工作中我们应做好统计，以利于总结经验，进一步掌握一
些疾病所发生的证据。
1989年起，美国儿科学会开始发布“循证医学实践指南”，
美国卫生部门下属的一个专家组对24O0篇已发表的研究论
文进行系统的评价后，1989年发布了首次报告，1997年医疗卫
生政策与研究会机构发起成立了12个循证实践中心，以推进
循证医学实践，1997年cochrance协作网组建了儿童医药卫生
网站，旨在推动儿科循证医学的发展。现在有关循证医学的
技能，在临床包括住院医生实习阶段及儿科学术会议中讲授
和推广。其教学效果评估显示循证医学提高了医学生在临床
医生评价文献及终生学习能力，同时，应认识到，目前循证医
学的教学地位和组织学、生物化学等基础课程一样，当学生们
没有亲眼看到临床医生使用它们，也就缺乏对它的认识，不能
了解其中的重要性，因此，作为我们教学医院的临床老师，必
须掌握和运用好循证医学，结合儿科临床实际，使学生才会认
识到它的重要以及实用性。
近10几年来，在儿科循证医学应用于临床，也使一些医
学模式从经验医学逐渐向现代化医学转化，即强调任何医疗
决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可信的临床证据
进行完善的结合，对患者所提供的医疗服务，是建立在目前所
能获得的证据基础之上。
循证医学与以循证医学为指导的临床实践指南在儿科临
床逐步的得到应用，近几年来我们应用循证医学严格的评价
临床一些常见病和多发病，如小儿时期的一些急性传染病、小
儿风湿热、免疫性疾病及新生儿护理与治疗等许多重要的临
床问题进行系统的评价，得出了许多对日常临床工作有指导
作用的证据和临床实践指南。我们对肾上腺皮质激素的全身
用药与超声雾化用药对婴儿呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感
染的预后无明显的影响，而有些疾病在局部用药和全身用药
中则各有长处。
因此，循证医学在临床的应用是非常的广泛，作为一名儿
科医生，要能够明智地获取有用的研究结构，随着临床医学信
息的迅速发展，我们必须经常阅读大量的医学文献，以了解国
内J'l-JL科的新的医学进展，这对我们的工作有很大的帮助和
促进，同时也可以指导儿科临床医学生明智地选择性地阅读
更多的医学杂志，在循证医学的资源中获取更多有关儿科循
证医学的研究进展和临床实践指南的资源，更好的为广大的
病人解除痛苦，减少发病率及治病的医疗费用，以病人为中
心，做好医疗服务工作。
[作者简介]
刘跃梅(1958一)，女，江西省赣南医学院附属医院儿科， |
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