区域协同医疗共享平台整体设计方案
区域协同医疗共享平台整体设计方案
张震江①薛万国①冷金昌⑦赵军平★
摘要近年来。我国医疗卫生信息化建设取得了一定发展，正由局部卫生信息化向区域协同医疗的方向发展。阐述了区
域协同医疗的概念。列举了具体实现过程中可能遇到的关键问题。提出了区域协同医疗共享平台的整体设计思路和解决方
案。对实现区域协同医疗具有一定的参考价值。
关键词卫生信息化区域协同医疗现代服务业
Doi：10．3969／j。issn．1673-7571．2010。001．002
The Consideration and Design on the RHIS for Clinical Information Shanng／ZHANG Zhen-jiang。XUE Wan-guo，LENG
Jin-chang，et al／／China Digital Medicine．-201 0 5(1)：1 2 to 1 5
Abstract In recent years，the RHIS develops very quickly in China for clinical information shanng．This paper shows
a vision to the RHIS’S concept at the first．On the implement of the RHIS，several key questions are mentioned and
solutions are provided accordingly．All of the expenences achieved are validated in the project‘the Demonstration of
RHIS in China’，which is launched by the Ministry of Science and Technology of the People’S Republic of China in
2006．This paper is also a reference to the people who is working on RHIS or HIS．
Keywords RHIS，HIS，Modem Service
Fund project National Science and Technology Suppofl Plan Funded by Science and Technology Ministry(No．
2006BAH02A28)
Corresponding author Medical Information Bank of the General Hospital of the People‘S Liberation Army，Beijing
1 00853．P．R．C．
基金项目：科技部国家科技支撑计划(编号：2006BAH02A28)
-k通讯作者：解放军总医院医学信息情报所所长，100853，北京市海淀区复兴路28号
①解放军总医院计算机应用与管理科，1(X)853，北京市海淀区复兴路28号
②解放军总医院第一附属医院信息科，1(xx)48，北京市海淀区阜成路51号
(上接第1 1页)
行的医疗业务系统的网络(简称“院{
内网”)和连接各家医疗机构的网络；
(简称“院外网”)的信息共享。
5．3相关政策协同医疗卫生服务不仅；
涉及医院内部医疗流程的优化重组，
而且涉及防疫部门和医疗机构之间业；
务流程的构建，需要医疗、防疫、财：
务、物流等多层面的整合，要有相关；
政策法规的强力支持。
1 2
6结语
大力推行军队区域协同医疗服务新
模式，加快建设以军队医疗卫生信息共
享与监管系统为核心的一体化联合作战
医疗卫生保障平台，是建设有我军特色
的医疗卫生保健体系的有益探索：是军
队医疗卫生工作适应国家“新医改”方
案的需要：是着力把握当代信息化发展
潮流、瞄准国际先进水平、实施军队卫
勤保障全方位改革的创新之路：是解决
广大官兵医疗保健问题、提高部队战斗
力的重要举措。9
参考文献
【1】中共中央、国务院《关于深化医药卫生
体制改革的意见》．
【2】傅征，任连仲．医院信息系统建设与应
用．北京：人民军医出版社，2003．
【313张健．以区域卫生信息化建设提升为民服
务能力．中国数字医学，2009，4(3)：5-7．
【收稿日期：2009-12-09】
(责任编辑：赵士洁)
万方数据
1背景
为适应国民经济信息化总体要
求，1997年12月召开的<全国卫生信
息化工作会议)上讨论通过的<卫生
系统信息化建设九五规划及201 0年远
景目标《纲要)>，对各级卫生行政领
导如何适应国家国民经济信息化的形
势，如何利用国家信息化及卫生信息
化来促进卫生事业的发展及卫生改革
的深入提出了要求.。
经过十余年的探索与发展，稍具
规模的医疗机构基本都拥有了内部局
域网和信息管理系统。2003年SARS
之后，我国又建立了以疫情与突发公
共卫生事件监测系统为代表的公共卫
生信息系统K1，同期，突发公共卫生
事件应急指挥与决策系统也开始组织
实施”10
目前我国城市大中型医院信息化
程度较高，社区卫生服务发展滞后，
农村和县乡基本没有信息化，医疗资
源配置不合理，带来“看病难、看病
贵”等一系列问题。从卫生信息化角
度看，解决上述问题的有效途径之一
是实现各级医疗机构间、城市与县
乡、城市与农村间的区域协同医疗和
信息共享。但由于各医疗机构信息系
统各异，底层数据结构和网络规划状
况也不同，导致医院内部和医院间出
现很多信息孤岛，增加了区域协同医
疗的难度川。
因此，建立基于一定标准和规
范的协同医疗服务平台十分必要。
通过信息共享，可实现居民的连续
性医疗，避免重复检查，提高医疗
资源利用效率，实现层次化的医疗
协同服务体系， “建立健全覆盖城
乡居民的基本卫生医疗制度”提供
信息化手段悔1。
2区域协同医疗的定义和
目标
2．1定义区域协同医疗是将某个区域
内所有的医疗卫生资源进行整合并加
以利用，依靠信息化手段进行协作，
从而达到医疗资源利用的合理化和最
大化目的。
2．2内涵和外延区域协同医疗的内涵
是实现信息共享，即区域内各主体单
位都可通过区域协同医疗信息共享平
台获得所需的信息和资源，信息共享
既是区域协同医疗的前提和基础，也
是本质。外延既体现在公众、社区、
医疗机构、政府和运营商之间的协同
关系上，也体现在城市与农村、市与
区、省与市、区域与区域之间的协同
关系上。
2．3目标区域协同的最终目标是实现可
共享的电子健康记录，即从区域内任一
家医疗机构都可调阅到某人所有的与健
康相关的信息。同时，卫生监管部门也
可通过共享平台进行医疗卫生数据的统
计分析，为决策提供支持。
3要解决的主要问题
3．1异构信息系统集成建立区域协同
医疗信息标准或规范，通过前置机将
各异构信息系统中的数据按照标准
“翻译”(归档)成规范化的信息，
通过数据中心就可在各医疗机构间实
现信息共享。需解决的相关技术和管
理问题包括：标准的选取；异构信息
如何归档及归档时机的设置；非结构
化数据如何归档；归档后的可共享信
息存储位置及共享机制；消息机制的
建立及标准；数据中心、前置机、医
院信息系统所提供的服务；医疗机构
的信息系统是否需要改动以及怎样尽
可能减少改动量。
3．2数据存储模式包括集中存储归档
Subject课Tr题ea论ti著se墨I —l
数据及集中与分布相结合的存储方
式。前者是将各异构信息系统归档的
可共享信息集中存储在数据中心，并
提供各类服务，优点是数据集中管
理，效率和安全性较高：缺点是对数
据中心的要求高，如存储容量、处理
各种请求的能力等。后者是将必要
的、有索引功能的信息集中存储在数
据中心上，详细信息分散存储于各前
置机或医疗机构信息系统中，发起一
个调阅请求遵循先查询索引信息后查
询详细诊疗记录的原则，优点是极大
地缓解了数据中心的压力，利用消息
机制更加灵活，可扩展性强；缺点是
不利于数据统计，但可通过集中存储
统计必须的数据解决。从实际情况来
看，使用集中与分布相结合的存储方
式更加合理。需解决的相关技术和管
理问题包括：前置机和数据中心各存
储哪些数据；归档数据以何种形式存
储：多个数据中心间如何进行信息共
享；患者异地就诊时就诊索引信息存
于哪个数据中心。
3．3统一标识问题患者每到一家医院
就诊都需在该院建立唯一标识号，由
于医院间信息系统的异构性，同一人
在不同医院会拥有不同标识，称为局
部标识。要实现信息共享，区域协同
服务平台必须能够识别不同医院的哪
些诊疗信息是同一人的。这就要求为
每个人建立统一的标识，称为全局标
识。全局标识能够唯一确定一个人，
将其在每家医院的局部标识与全局标
识形成映射关系，称为交叉索引。通
过交叉索引信息，即可确定个人在所
有医院中的局部标识，进而调阅详细
诊疗信息。交叉索引机制无需改变医
院内部的局部标识机制，需解决的相
关技术和管理问题包括：全局标识及
交叉索引建立的时机，存储位置；如
13
万方数据
I赛课题论著
l麓Subject Treatise
何确定医院内部的患者主索引信息与l
全局标识代表同一个人；如何确保同l
一人不会同时拥有两个以上全局标l
识；由谁负责建立全局标识：全局标i
识是以卡片形式显示，还是仅在系统l
后台出现i如采用卡片形式，发卡机i
构及形式如何确定：局部标识改变时i
如何保持交叉索引的一致性。
3．4信息安全问题实现区域协同医疗}
后，患者可通过互联网查询自己的就{
诊记录和诊疗信息，监管部门可通过{
政务网统计医疗卫生信息，医生可通i
过医疗专网进行医疗文档调阅、双向i
转诊、预约挂号等协同业务，各种信}
息都在网上共享，信息安全问题凸显!
出来。需要解决的相关技术和管理问j
题包括：可共享信息的访问控制机制!
如何确定：医护人员、卫生监管人!
员、居民的访问权限如何设置，是否；
需要认证；医护人员在医院内部信息{
系统的认证与在区域协同医疗共享平{
台的认证关系怎样；医疗专网、政务l
网与互联网直接如何实现安全对接，
数据如何保持一致性。
4国内外发展现状
4．1国内现状国内区域协同医疗大多
在大中型城市开展，医院信息化程度
较高，且制定了中长期规划并有经费
预算，是以解决本地区医疗协同为目
的。如上海的医联工程，实现了全市
23家医疗机构互联互通，采用自定义
的标准、数据集中存储的方式，实现
了医疗机构之间的信息共享；香港将
全港的公立医疗机构通过网络互联，
采取集中存储的方式实现了信息共
享。它们的共同特点都是由当地政府
牵头，自上而下设计，建立统一的标
准，统一组织实施，统筹各方资源实
现信息共享。
14
4．2国外现状开展区域协同医疗相关
研究较早的有美国、加拿大、英国和
澳大利亚等国家。在众所周知的HL7
标准等方面，各国都有不同深度的研
究。美国在HL7标准和HER等方面研
究很深，但尚未实现国家层面的信息
共享，仅在个别州实现；英国利用
HL7标准进行了NHS医疗保健体系的
研究和部署怕1：加拿大政府投资开发了
覆盖全加拿大的电子健康系统，正处
于实施完善过程中¨1。
综合国内外研究现状，如果没
有国家层面的顶层设计，任何建成的
区域协同医疗服务系统实际上都是将
各个小的信息孤岛整合成大的孤岛，
最终还要解决异构信息系统间的集成
问题。因此，这种顶层设计应是国家
层面的，具有全局性的思考和战略眼
光，综合调研全国各地不同的卫生信
息化发展状况制定。目前，国内协同
医疗系统总体缺乏统一的指挥和领
导，缺乏可以参照的标准和规范。
5区域协同医疗平台的设
计思路
5．1应具有广泛的适应性，能够实现与
各异构系统的集成协同医疗服务平台
应拥有适应性较强的接口设计，各异
构系统可通过该接口方便的接入，实
现信息交互。设计上应重点研究制定
符合我国国情和医疗卫生现状的标准
和规范。
5．2系统设计与部署应尽量减少对医疗
机构原有信息系统的影响区域协同医
疗共享平台的设计应尽量不改变原有
医院内部业务流程，少部署新的应用
和改造原系统软件。改造程度越小，
就越利于平台推广。
5．3采用集中与分布相结合的数据存储
方式设置数据中心，存储医疗信息索
引信息和患者交叉索引信息；为医疗
机构设置前置机服务器，存储归档文
档和索引信息，提供服务接口。
5．4归档数据的存储方式采用CDA文档
方式鉴于IHE技术框架非常复杂，实
现协同医疗服务平台可以参考但无法
照搬，其中HL7描述的CDA文档结构
可以很好地描 |
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